Боль, покраснение, сухость глаза: когда эти симптомы предвестники экзофтальма

Чувство дискомфорта в глазах, их покраснение или постоянная сухость — это симптомы, с которыми сталкивался почти каждый из нас. Чаще всего они оказываются следствием усталости, перенапряжения или кратковременного раздражения. Однако порой боль, покраснение, сухость глаза могут быть предвестниками более серьезного состояния, такого как экзофтальм. Экзофтальм, или протрузия глазного яблока, характеризуется его выпячиванием из глазницы, что зачастую связано с увеличением объема тканей в орбите. Крайне важно уметь распознавать, когда эти привычные симптомы приобретают тревожный характер и требуют немедленного обращения к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения.

Боль в глазах при экзофтальме: особенности проявления

Боль в глазах — это всегда сигнал о том, что что-то не так. При экзофтальме, или протрузии глазного яблока, болевые ощущения имеют свои специфические особенности, которые отличают их от обычного дискомфорта, вызванного усталостью или перенапряжением. Как правило, боль при экзофтальме носит давящий, тупой характер и ощущается глубоко за глазным яблоком, в области глазницы, а не на поверхности глаза. Это связано с увеличением объема тканей в орбите, будь то воспалительный отек, опухоль или жировая ткань, которые оказывают давление на зрительный нерв, мышцы глаза и другие анатомические структуры.

Часто болевые ощущения усиливаются при движении глазного яблока, особенно при взгляде в стороны или вверх, что обусловлено натяжением и сдавлением глазодвигательных мышц, которые находятся в воспаленной или увеличенной в объеме орбите. Пациенты могут описывать эту боль как «распирающую» или «давящую изнутри». В некоторых случаях боль может иррадиировать (отдавать) в висок или лобную область. Важно отметить, что обычные болеутоляющие средства могут быть малоэффективны при таком типе боли, поскольку ее причина кроется в механическом давлении и воспалении в глубине орбиты.

Покраснение глаза при экзофтальме: тревожные сигналы

Покраснение глаза, или гиперемия, является одним из наиболее частых симптомов, который заставляет беспокоиться. При экзофтальме этот симптом зачастую имеет определенные характеристики, указывающие на его связь с основным заболеванием. В отличие от покраснения при конъюнктивите, которое обычно бывает диффузным и равномерным, при экзофтальме покраснение часто более выражено вокруг роговицы — так называемая перикорнеальная инъекция. Это связано с застоем крови в сосудах конъюнктивы и склеры из-за повышенного давления в глазнице.

Помимо покраснения, нередко наблюдается отек конъюнктивы, или хемоз, когда слизистая оболочка глаза становится рыхлой, отечной и может даже выпячиваться за края век. Это происходит из-за нарушения оттока венозной крови и лимфы из орбиты, вызванного компрессией сосудов. Веки также могут быть отечными и красными. Покраснение и отек при экзофтальме имеют тенденцию к стойкости и не проходят после применения обычных сосудосуживающих капель. Их выраженность может варьироваться, но постоянное, прогрессирующее или асимметричное покраснение, сопровождающееся выпячиванием глаза, является веским основанием для немедленного обращения к офтальмологу и эндокринологу.

Сухость глаза при экзофтальме и ее значение

Ощущение сухости глаза, или ксерофтальмия, — это широко распространенный симптом, но при экзофтальме оно приобретает особое значение. Выпячивание глазного яблока приводит к тому, что веки не могут полностью смыкаться, особенно во время сна, или же моргательные движения становятся неполными. В результате роговица — прозрачная передняя часть глаза — постоянно контактирует с воздухом и недостаточно омывается слезной жидкостью. Это приводит к усиленному испарению влаги с ее поверхности, вызывая выраженную сухость.

Пациенты с экзофтальмом часто жалуются на постоянное ощущение песка, жжение, рези в глазах, чувство инородного тела. Эти симптомы обычно усиливаются к вечеру, после длительной зрительной нагрузки или пребывания в сухом, кондиционированном помещении. Сухость глаза при экзофтальме не только вызывает дискомфорт, но и представляет серьезную угрозу для здоровья роговицы. Длительное воздействие сухости может привести к повреждению эпителия роговицы, развитию эрозий, язв и, в тяжелых случаях, к потере зрения. Поэтому, если обычные увлажняющие капли приносят лишь кратковременное облегчение, а сухость сочетается с другими тревожными симптомами, это является серьезным поводом для детального обследования.

Отличительные признаки предвестников экзофтальма от обычных раздражений

Распознать, когда боль, покраснение и сухость глаза являются обычным явлением, а когда — сигналом о возможном экзофтальме, бывает непросто. Однако существуют ключевые отличия, на которые следует обратить внимание. Экзофтальм (ЭФ) часто проявляется асимметрично, затрагивая один глаз сильнее другого или только один глаз, тогда как обычные раздражения чаще бывают двусторонними. Кроме того, симптомы ЭФ, как правило, стойкие и прогрессирующие, то есть они не проходят самостоятельно и со временем усиливаются, в отличие от временных состояний, вызванных внешними факторами.

Следующая таблица поможет вам сориентироваться в отличиях между обычными симптомами и теми, что могут указывать на экзофтальм.

Помните, что самодиагностика всегда рискованна. Эта таблица предназначена для ознакомления и не заменяет консультацию специалиста. При наличии любых сомнений следует обратиться к врачу.

Когда боль, покраснение и сухость глаза требуют немедленного визита к врачу

Несмотря на то, что многие глазные симптомы могут быть безобидными, существуют ситуации, когда боль, покраснение и сухость глаза становятся тревожными предвестниками экзофтальма или других серьезных заболеваний. В таких случаях промедление может привести к необратимым последствиям, вплоть до потери зрения. Немедленно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили следующие признаки:

• Появление или усиление выпячивания одного или обоих глаз. Это наиболее явный признак экзофтальма (протрузии глазного яблока), который не может быть проигнорирован.
• Стойкая, не проходящая боль за глазом, которая усиливается при движении глазного яблока или при надавливании на глаз. Такая боль часто указывает на воспаление или объемный процесс в орбите.
• Прогрессирующее покраснение глаза, особенно вокруг роговицы, в сочетании с отеком век или конъюнктивы (хемозом). Это может быть признаком активного воспалительного процесса, характерного для эндокринной офтальмопатии.
• Выраженная и постоянная сухость глаза, которая не поддается коррекции обычными увлажняющими каплями, сопровождается ощущением инородного тела или «песка» в глазах, жжением. Такая сухость может привести к повреждению роговицы.
• Внезапное снижение остроты зрения или появление двоения (диплопии). Эти симптомы могут указывать на сдавление зрительного нерва или нарушение функции глазодвигательных мышц.
• Ощущение давления или распирания в глазнице, которое не исчезает.
• Сопутствующие системные симптомы, такие как учащенное сердцебиение, потливость, необъяснимая потеря веса, дрожь в руках (тремор) — признаки гипертиреоза, который является частой причиной эндокринной офтальмопатии и, как следствие, экзофтальма.

Важно помнить, что экзофтальм, особенно в рамках эндокринной офтальмопатии, требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Раннее обращение к врачу позволит своевременно установить причину симптомов, начать адекватную терапию и предотвратить возможные осложнения, включая необратимые изменения зрения и внешности. Не откладывайте визит к специалисту — ваше зрение и комфорт бесценны.

Список литературы

1. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Сидоренко Е. И. Офтальмология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Клинические рекомендации «Эндокринная офтальмопатия». Российская ассоциация эндокринологов. 2021. Доступно по ссылке: https://rae-org.ru/system/files/documents/2021_eop_kr_final.pdf
4. Свириденко Н. Ю., Фадеев В. В., Дедов И. И. Современные принципы диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. — 2010. — Т. 6 (1). — С. 13–20.