Причины развития гифемы: от травм до внутренних заболеваний организма

Появление крови в передней камере глаза, известное как гифема (ГФ), всегда является серьезным поводом для беспокойства и требует немедленного обращения к специалисту. Это состояние может быть следствием как очевидной травмы, так и скрытых внутренних проблем, которые ставят под угрозу не только зрение, но и общее здоровье. Понимание того, почему возникает гифема глаза, имеет решающее значение для своевременной и адекватной медицинской помощи, направленной на сохранение зрительных функций и предотвращение возможных осложнений.

Травматические причины развития гифемы

Травма глаза — наиболее частая причина появления гифемы. При любом механическом воздействии на глазное яблоко происходит нарушение целостности мелких кровеносных сосудов радужки и цилиарного тела, расположенных в передней камере глаза. Кровоизлияние может быть вызвано как прямым ударом, так и косвенным воздействием. Основные виды травматических повреждений, приводящих к ГФ:

• Тупые травмы глаза: Это самый распространенный сценарий. Удар тупым предметом (например, мячом, кулаком, веточкой) вызывает резкое повышение внутриглазного давления и деформацию глазного яблока. В результате такого воздействия сосуды радужки и цилиарного тела разрываются, и кровь изливается в переднюю камеру. Даже незначительный удар может привести к значительной гифеме, особенно если сосуды уже ослаблены.
• Проникающие ранения глазного яблока: Острые предметы (осколки стекла, металлические стружки, иглы) могут непосредственно повредить сосуды внутри глаза, вызывая кровотечение. В таких случаях риск развития ГФ очень высок, и это состояние часто сопровождается другими тяжелыми повреждениями структур глаза.
• Химические и термические ожоги глаза: Хотя эти травмы напрямую не вызывают механического разрыва сосудов, они могут привести к их повреждению и повышению проницаемости. В последующем это может спровоцировать кровоизлияние, особенно при сопутствующем воспалении или вторичном повреждении тканей.
• Баротравма: Резкие изменения атмосферного или внутриглазного давления (например, при нырянии на большую глубину, работе в условиях перепадов давления) также могут вызвать разрыв мелких сосудов и формирование гифемы глаза.
• Послеоперационные кровоизлияния: Хотя хирургическое вмешательство является плановой процедурой, оно представляет собой контролируемую травму. Гифема может развиться после офтальмологических операций, таких как удаление катаракты, глаукомы или витреоретинальные операции, если повреждаются сосуды или возникает нарушение свертываемости крови в послеоперационном периоде.

Понимание, что гифема возникла после травмы, очень важно для врача, так как это определяет тактику обследования и лечения.

Нетравматические или спонтанные причины развития гифемы

В некоторых случаях кровь в передней камере глаза может появиться без видимой внешней травмы. Такие гифемы называют спонтанными, и они часто указывают на наличие серьезных внутренних заболеваний или системных нарушений в организме. Идентификация этих причин требует тщательного обследования.

Сосудистые заболевания и их роль в формировании гифемы

Многие системные заболевания, поражающие кровеносные сосуды, могут стать причиной нетравматической гифемы. Эти состояния ослабляют стенки сосудов глаза, делая их хрупкими и склонными к кровотечениям. К ним относятся:

• Сахарный диабет: Длительное течение диабета приводит к диабетической ретинопатии, при которой формируются новые, патологические (неоваскулярные) сосуды. Эти сосуды очень хрупкие и легко разрываются, вызывая кровоизлияния, в том числе и в переднюю камеру.
• Артериальная гипертензия: Высокое кровяное давление ослабляет стенки кровеносных сосудов по всему телу, включая глаз. Хроническое повышенное давление может привести к разрыву сосудов радужки или цилиарного тела, вызывая спонтанную ГФ.
• Атеросклероз: Уплотнение и сужение сосудов при атеросклерозе делает их более ломкими и менее эластичными, что увеличивает риск кровотечений при малейшем напряжении или скачке давления.
• Заболевания, сопровождающиеся неоваскуляризацией: Помимо диабета, неоваскуляризация (образование новых, патологических сосудов) может быть вызвана ишемией сетчатки при окклюзии центральной вены сетчатки, хронической глаукоме или других состояниях. Эти новообразованные сосуды легко кровоточат.

Нарушения свертываемости крови и риск кровоизлияний

Проблемы с системой свертывания крови значительно увеличивают вероятность развития гифемы даже при минимальном воздействии или спонтанно. К таким состояниям относятся:

• Гемофилия и другие коагулопатии: Врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови, при которых кровь не может эффективно образовывать сгустки. Это приводит к длительным и обильным кровотечениям из малейших поврежденных сосудов.
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов: Препараты, такие как варфарин, аспирин, клопидогрел, назначаемые для предотвращения тромбозов, разжижают кровь. Их неконтролируемый или чрезмерный прием может вызвать кровоизлияния, включая гифему глаза.
• Тромбоцитопения: Снижение количества тромбоцитов (клеток, ответственных за образование кровяного сгустка) также увеличивает риск кровотечений.

Воспалительные процессы и опухоли глаза

Воспаление и новообразования внутри глаза могут вызывать гифему за счет повреждения или прорастания сосудов. К этим причинам относятся:

• Ириты, иридоциклиты и другие увеиты: Воспаление радужки, цилиарного тела или других структур увеального тракта может сопровождаться повышенной проницаемостью и хрупкостью сосудов, что иногда приводит к их разрыву и кровотечению.
• Глазные опухоли: Некоторые опухоли, как доброкачественные (например, ювенильная ксантогранулема), так и злокачественные (меланома радужки или цилиарного тела, ретинобластома), могут прорастать в сосуды или вызывать их эрозию, что приводит к кровотечению и развитию ГФ.

Другие системные заболевания и состояния

Существуют и другие, менее распространенные, но не менее важные причины спонтанной гифемы, которые могут быть связаны с общим состоянием здоровья. Например:

• Серповидно-клеточная анемия: Это генетическое заболевание крови, при котором эритроциты имеют аномальную форму. Они могут блокировать мелкие сосуды глаза, вызывая ишемию и последующее образование хрупких новых сосудов, склонных к кровотечениям.
• Аномалии развития сосудов глаза: Врожденные сосудистые аномалии, такие как ангиомы или телеангиэктазии, могут быть источником спонтанных кровоизлияний.
• Синдром Рейе: Хотя встречается редко, это острое состояние, сопровождающееся поражением печени и головного мозга, может влиять на свертываемость крови и вызывать кровотечения, включая гифему.

Поскольку список возможных причин гифемы глаза весьма обширен и включает в себя множество серьезных состояний, важно немедленно обратиться к врачу. Только тщательное обследование поможет точно установить источник кровотечения и разработать адекватный план лечения.

Для наглядности основные причины развития гифемы можно представить в таблице:

Независимо от того, является ли гифема результатом травмы или внутренних причин, своевременное обращение к офтальмологу критически важно. Только специалист может провести полноценную диагностику, установить точную причину кровоизлияния и назначить адекватное лечение, предотвращая серьезные осложнения и сохраняя ваше зрение. Не пытайтесь заниматься самолечением или игнорировать этот тревожный симптом.

Список литературы

1. Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, С.Н. Копаевой, Л.К. Мошетовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации "Гифема". Ассоциация врачей-офтальмологов. Разработаны Минздравом России. — 2018. — (Доступны на официальных ресурсах Ассоциации).
3. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. и др. Офтальмология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 832 с.
4. Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. — 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1568 p.
5. Kanski J.J. Clinical Ophthalmology: A Systemic Approach. — 8th ed. — Elsevier, 2016. — 944 p.