Диагностика ожогов глаза: как врач определяет тип и глубину повреждения

Ожог глаза — это серьезное повреждение, требующее немедленного внимания специалиста. Правильная и своевременная диагностика ожогов глаза жизненно важна для сохранения зрительных функций и предотвращения тяжелых осложнений. Когда происходит такая травма, вы можете чувствовать панику и растерянность, но важно знать, что современные методы диагностики позволяют врачу-офтальмологу быстро и точно определить тип, глубину и степень поражения, а также составить эффективный план лечения. От того, насколько оперативно и грамотно будет проведено обследование, напрямую зависит прогноз для вашего зрения.

Первичный осмотр и сбор анамнеза при ожоге глаза

Первичный осмотр и сбор анамнеза являются ключевыми этапами в диагностике ожогов глаза. Врач не только оценивает видимые повреждения, но и собирает максимум информации о произошедшем, чтобы понять полную картину и определить тактику дальнейших действий. Именно на этом этапе закладывается основа для точного диагноза.

При сборе анамнеза офтальмолог задаст вам ряд важных вопросов:

• Что стало причиной ожога: Было ли это химическое вещество (кислота, щелочь, растворитель), высокая температура (пар, пламя, горячая жидкость) или ультрафиолетовое/инфракрасное излучение (сварка, солярий, солнце)? Различные типы агентов вызывают разные виды повреждений и требуют специфического подхода к лечению. Например, щелочи проникают глубже и вызывают более разрушительные поражения, чем кислоты.
• Когда произошел ожог: Время, прошедшее с момента травмы, критически важно. Чем раньше начато обследование и лечение, тем лучше прогноз. Задержка может привести к усугублению повреждений.
• Как произошел ожог: Было ли это прямое попадание, брызги, длительное воздействие? Это помогает оценить вероятную площадь и интенсивность поражения.
• Какая первая помощь была оказана: Промывали ли глаз, и если да, то чем и как долго? Правильная первая помощь может значительно уменьшить степень повреждения, тогда как неправильные действия могут усугубить ситуацию.
• Есть ли сопутствующие заболевания глаз или аллергии: Эта информация важна для выбора лекарственных средств и прогнозирования реакции организма на травму.

Внешний осмотр включает визуальную оценку состояния век, кожи вокруг глаз и конъюнктивы (слизистой оболочки). Врач обращает внимание на:

• Отек и покраснение: Степень этих проявлений может указывать на интенсивность воспалительного процесса.
• Наличие пузырей или волдырей: На коже век и конъюнктиве могут образовываться пузыри, характерные для термических ожогов.
• Цвет и структура тканей: Изменение цвета (побледнение, помутнение), наличие омертвевших участков (некроз) помогают в оценке глубины повреждения. Например, белый цвет конъюнктивы или лимба (переходной зоны между роговицей и склерой) часто указывает на ишемию (нарушение кровоснабжения) и глубокий ожог.

Оценка остроты зрения проводится максимально быстро, как только это возможно. Даже если глаз сильно пострадал, проверка способности различать свет, движение руки или крупные объекты дает ценную информацию о состоянии зрительного нерва и сетчатки, а также о прозрачности сред глаза. Снижение остроты зрения при ожоге глаза всегда является тревожным признаком и требует более детального обследования.

Инструментальные методы диагностики: от биомикроскопии до оценки глубины

После сбора анамнеза и первичного осмотра врач переходит к инструментальным методам, которые позволяют детально изучить повреждения глаза и точно определить их характер. Эти методы крайне важны для постановки диагноза и определения тактики лечения.

Биомикроскопия с помощью щелевой лампы

Биомикроскопия, или осмотр с использованием щелевой лампы, является основным методом диагностики ожогов глаза. Щелевая лампа — это специализированный микроскоп с источником света, который позволяет врачу многократно увеличить структуры глаза и рассмотреть их в различных проекциях и слоях. При этом вы удобно сидите, опираясь подбородком и лбом на специальные подставки, а врач направляет на ваш глаз узкий пучок света. Это абсолютно безболезненная процедура.

С помощью биомикроскопии офтальмолог оценивает:

• Состояние роговицы: Это прозрачная передняя часть глаза. Врач определяет наличие эрозий (поверхностных дефектов), инфильтратов (клеточных скоплений), степень помутнения и отека. При глубоких ожогах роговица может становиться белой, "фарфоровой", терять прозрачность, что значительно снижает зрение.
• Состояние конъюнктивы: Оценивается степень отека, гиперемии (покраснения), наличие участков ишемии (побледнение, указывающее на нарушение кровотока), формирование пузырей или некротических пленок.
• Лимб: Это важная переходная зона между роговицей и склерой, содержащая стволовые клетки, отвечающие за регенерацию роговицы. Повреждение лимбальной зоны, особенно ишемия, имеет прогностическое значение и указывает на высокую степень тяжести ожога.
• Передняя камера глаза: Определяется наличие воспалительной реакции (клетки, белок), что может указывать на вовлечение внутренних структур.
• Радужная оболочка и зрачок: Оценивается форма, размер зрачка и его реакция на свет, наличие спаек (синехий) с хрусталиком, что может быть следствием воспаления.
• Хрусталик: Осматривается на предмет помутнений (катаракта), которые могут развиться как осложнение ожога.

Окрашивание флюоресцеином

Для выявления даже самых незначительных дефектов роговицы и конъюнктивы используется метод окрашивания флюоресцеином. Врач закапывает в глаз специальный оранжевый краситель (флюоресцеин), который не проникает в здоровые клетки, но активно адсорбируется поврежденными участками роговицы и конъюнктивы, делая их ярко-зелеными под светом синего фильтра щелевой лампы. Эта процедура также безболезненна и занимает всего несколько секунд.

Окрашивание флюоресцеином позволяет:

• Определить площадь и глубину эрозий: Чем больше и интенсивнее окрашивание, тем значительнее поверхностное повреждение.
• Визуализировать язвы роговицы: Глубокие дефекты роговицы становятся хорошо видны.
• Оценить целостность эпителия: Флюоресцеин помогает выявить малейшие нарушения защитного слоя роговицы, которые могут быть неочевидны при обычном осмотре.

Измерение внутриглазного давления

Измерение внутриглазного давления (ВГД) — важный диагностический шаг, особенно при химических ожогах. После травмы может развиться как гипотония (снижение ВГД) из-за повреждения цилиарного тела, так и гипертония (повышение ВГД) вследствие отека тканей или нарушения оттока внутриглазной жидкости. Для измерения ВГД используются различные методы, наиболее распространенный — бесконтактная тонометрия, при которой небольшой поток воздуха направляется на роговицу, что также является безболезненной процедурой. Снижение или повышение ВГД может указывать на тяжесть ожога и риск осложнений, таких как вторичная глаукома.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия, или осмотр глазного дна, проводится для оценки состояния внутренних структур глаза, таких как сетчатка, сосуды и зрительный нерв. При обширных и глубоких ожогах глаза, а также при подозрении на сопутствующие повреждения, офтальмоскопия позволяет исключить или подтвердить вовлечение заднего отрезка глаза в патологический процесс. Это помогает врачу получить полную картину состояния зрительной системы.

Определение типа и глубины повреждения

На основании всех полученных данных — анамнеза, результатов внешнего осмотра и инструментальных исследований — офтальмолог определяет тип ожога и его глубину, что является основой для дальнейшего лечения. Классификация ожогов глаза помогает унифицировать подход к их оценке и прогнозированию.

Типы ожогов глаза

Тип ожога определяется фактором, вызвавшим травму:

• Химические ожоги: Возникают при попадании в глаз кислот, щелочей, спиртов, растворителей, клеев и других агрессивных веществ.
  • Щелочные ожоги считаются более опасными, так как щелочи обладают высокой проникающей способностью, вызывая некроз тканей и продолжая разрушающее действие вглубь глаза в течение длительного времени.
  • Кислотные ожоги обычно менее глубокие, поскольку кислоты вызывают коагуляцию белков, образуя струп, который препятствует дальнейшему проникновению. Однако сильные кислоты также могут вызвать серьезные повреждения.
• Термические ожоги: Вызваны воздействием высоких температур (пар, кипяток, открытое пламя, горячий металл). Чаще всего поражают веки и конъюнктиву, но могут затрагивать и роговицу.
• Лучевые ожоги: Возникают под воздействием ультрафиолетового (например, "снежная слепота", сварка без защитной маски, длительное пребывание на солнце) или инфракрасного излучения. Эти ожоги чаще всего проявляются через несколько часов после воздействия и характеризуются сильной болью, светобоязнью, слезотечением, но обычно не вызывают глубоких структурных изменений роговицы.

Классификация ожогов глаза по глубине и степени тяжести

Наиболее часто ожоги глаза классифицируют по степеням тяжести, что позволяет оценить глубину поражения и спрогнозировать исход. Общепринятой является четырехстепенная классификация, основанная на выраженности повреждений роговицы и конъюнктивы, а также состояния лимба:

Особое внимание при определении степени ожога уделяется состоянию лимба, поскольку его повреждение критически важно для регенерации роговицы. Ишемия лимба является одним из самых неблагоприятных признаков, так как указывает на гибель стволовых клеток, необходимых для восстановления поверхности глаза.

Дополнительные методы исследования в сложных случаях

В некоторых сложных случаях, когда обычные методы диагностики не дают полной картины или есть подозрение на глубокое повреждение структур, скрытых за помутневшей роговицей, могут потребоваться дополнительные исследования.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза: Если роговица сильно помутнела и не позволяет осмотреть внутренние структуры глаза, УЗИ становится незаменимым. Оно помогает оценить состояние хрусталика, стекловидного тела, сетчатки и зрительного нерва, выявить наличие кровоизлияний или отслойки сетчатки. Это неинвазивный и безболезненный метод.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): Современный высокоточный метод, позволяющий получить поперечные срезы тканей глаза с высоким разрешением. ОКТ может быть полезна для детальной оценки глубины поражения роговицы, а также состояния переднего отрезка глаза и сетчатки, если это возможно.
• Фоторегистрация: Документирование состояния глаза с помощью фотографий позволяет отслеживать динамику процесса заживления, а также является важным элементом медицинской документации.
• Конфокальная микроскопия роговицы: В некоторых специализированных клиниках применяется для детальной оценки клеточного состава роговицы и выявления степени повреждения нервных волокон.

Все эти методы направлены на максимально точную и всестороннюю оценку повреждений, что является залогом назначения наиболее адекватного и эффективного лечения. Помните, что своевременное обращение за медицинской помощью и полное доверие специалисту — это ваши главные помощники в борьбе за сохранение зрения после ожога глаза.

Список литературы

1. Офтальмология: национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1024 с.
2. Kanski J.J., Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 944 p.
3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи взрослым при ожогах глаз и придаточного аппарата глаза. — Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», 2017.
4. Нероев В.В. Офтальмология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.