Расшифровка тонометрии глаза: что означают показатели ВГД

Расшифровка тонометрии глаза — это ключевой этап в оценке здоровья зрительной системы, позволяющий понять, что означают показатели внутриглазного давления (ВГД). Полученные в ходе измерения цифры являются не просто числами, а важным диагностическим маркером, который помогает офтальмологу выявить риски развития серьезных заболеваний, в первую очередь глаукомы. Правильная интерпретация результатов тонометрии, с учетом индивидуальных особенностей пациента, позволяет своевременно начать профилактику или лечение и сохранить зрение на долгие годы. Это не диагноз, а отправная точка для дальнейшего обследования.

Что такое внутриглазное давление и почему его важно контролировать

Внутриглазное давление — это давление, которое оказывает внутриглазная жидкость (водянистая влага) на внутренние структуры глазного яблока. Эта жидкость постоянно вырабатывается и оттекает, поддерживая определенный тонус, который необходим для сохранения сферической формы глаза и нормального функционирования его оптической системы. Представьте глаз как небольшой надутый мяч: если давление в нем слишком низкое, он сдуется, а если слишком высокое — его стенки будут испытывать избыточную нагрузку.

Контроль ВГД имеет критическое значение, поскольку его стойкое повышение является главным фактором риска развития глаукомы. При высоком давлении происходит сдавливание зрительного нерва и кровеносных сосудов, питающих его. Длительное кислородное голодание и механическое повреждение нервных волокон приводят к их постепенной атрофии. Этот процесс необратим и ведет к сужению полей зрения, а на поздних стадиях — к полной слепоте. Опасность заключается в том, что на ранних этапах повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы часто протекают бессимптомно, и человек может не подозревать о проблеме, пока зрение не начнет значительно ухудшаться.

Нормальные показатели ВГД: на какие цифры ориентироваться

Статистически нормальным считается уровень внутриглазного давления в диапазоне от 10 до 21 миллиметра ртутного столба (мм рт. ст.). Эти значения получены при измерении наиболее распространенным методом — аппланационной тонометрией по Гольдману, который считается «золотым стандартом». Однако важно понимать, что это усредненный показатель. Для каждого человека существует свое «целевое» или «индивидуальное» давление, при котором зрительный нерв не испытывает повреждений. Офтальмолог определяет эту норму, учитывая множество факторов, включая возраст, толщину роговицы и состояние диска зрительного нерва.

Для удобства понимания можно использовать следующую классификацию уровней ВГД, которая помогает сориентироваться в результатах, полученных на приеме у врача.

Факторы, влияющие на показатели внутриглазного давления

Результаты тонометрии могут варьироваться под влиянием множества как физиологических, так и внешних факторов. Врач обязательно учитывает их при расшифровке показателей, поскольку они могут приводить к временным колебаниям ВГД или искажать истинную картину. Игнорирование этих аспектов может привести к неверной диагностике.

Вот основные факторы, которые могут повлиять на цифры, полученные при измерении:

• Толщина роговицы (пахиметрия). Это один из самых важных корректирующих факторов. При более толстой роговице прибор может показывать завышенные цифры ВГД, а при тонкой — заниженные. Поэтому измерение толщины роговицы является обязательной частью обследования при подозрении на глаукому.
• Время суток. Внутриглазное давление подвержено суточным (циркадным) колебаниям. Как правило, самые высокие показатели наблюдаются в утренние часы после пробуждения, а к вечеру они снижаются.
• Физическая нагрузка. Интенсивные упражнения, особенно с наклоном головы вниз или задержкой дыхания, могут кратковременно повышать ВГД. В то же время регулярные аэробные нагрузки (бег, плавание) способствуют его снижению.
• Положение тела. В положении лежа давление в глазах выше, чем в положении сидя или стоя.
• Прием некоторых медикаментов. Системный прием стероидных препаратов (как в таблетках, так и в ингаляторах) может провоцировать повышение внутриглазного давления.
• Возраст. С возрастом риск повышения ВГД и развития глаукомы увеличивается, поэтому регулярные измерения после 40 лет становятся особенно важными.
• Потребление жидкости. Быстрое употребление большого объема жидкости (например, литра воды за несколько минут) может вызвать временный скачок давления.

Что означает повышенное внутриглазное давление

Обнаружение повышенного внутриглазного давления — это серьезный повод для углубленной диагностики, но не повод для паники. Важно понимать, что однократное измерение, показавшее результат выше 21 мм рт. ст., не является автоматическим диагнозом «глаукома». Такое состояние называется офтальмогипертензией, то есть повышенным ВГД без признаков повреждения зрительного нерва. Многие люди живут с таким давлением годами без каких-либо негативных последствий для зрения.

Задача врача в этой ситуации — определить, представляет ли это повышение угрозу для конкретного пациента. Для этого проводится комплексное обследование, которое включает оценку состояния диска зрительного нерва (офтальмоскопия), исследование полей зрения (периметрия) и измерение толщины нервных волокон (оптическая когерентная томография, ОКТ). Только совокупность этих данных позволяет отличить офтальмогипертензию от начальной стадии глаукомы и принять решение о необходимости начинать лечение.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Пониженное внутриглазное давление (гипотония): причины и риски

Хотя основное внимание в офтальмологии приковано к высокому ВГД, его значительное снижение (гипотония), как правило, ниже 10 мм рт. ст., также является тревожным признаком. Низкое давление означает, что глазное яблоко теряет свой нормальный тонус, что может нарушить питание его внутренних структур и привести к серьезным осложнениям.

Причинами гипотонии могут быть проникающие ранения глаза, осложнения после офтальмологических операций, воспалительные заболевания (увеиты), отслойка сетчатки или сосудистой оболочки. Длительно существующее низкое внутриглазное давление опасно, так как может привести к отеку зрительного нерва, образованию складок на сетчатке (гипотоническая макулопатия) и необратимому снижению зрения. Поэтому обнаружение гипотонии требует не менее пристального внимания и поиска ее первопричины.

Асимметрия ВГД: когда разница между глазами имеет значение

При интерпретации результатов тонометрии врач всегда сравнивает показатели правого и левого глаза. Небольшая разница в давлении, до 2–3 мм рт. ст., считается вариантом нормы и не вызывает беспокойства. Однако если разница в показателях ВГД между глазами составляет 4 мм рт. ст. и более, это является важным диагностическим признаком.

Стойкая и значительная асимметрия может указывать на одностороннее развитие глаукомы, когда патологический процесс затрагивает в первую очередь один глаз. Это особенно важный маркер для выявления так называемой глаукомы нормального давления, при которой абсолютные значения ВГД могут оставаться в пределах статистической нормы (например, 17 мм рт. ст. на одном глазу и 21 мм рт. ст. на другом), но разница уже сигнализирует о неблагополучии. Такой симптом требует обязательного дополнительного обследования для исключения патологии.

Как правильно интерпретировать результаты тонометрии

Главный вывод, который должен сделать пациент, получив результаты измерения внутриглазного давления, — их нельзя интерпретировать самостоятельно. Показатель ВГД — это лишь один из многих элементов диагностической мозаики. Только офтальмолог может правильно оценить эти цифры в контексте полной клинической картины: данных осмотра глазного дна, результатов исследования полей зрения, толщины роговицы, возраста, наследственности и наличия сопутствующих заболеваний.

Регулярное измерение внутриглазного давления — это простая, быстрая и безболезненная процедура, которая является лучшим способом профилактики необратимой потери зрения из-за глаукомы. Даже если ваши показатели находятся в пределах нормы, не пренебрегайте ежегодными профилактическими осмотрами у офтальмолога, особенно после 40 лет. Это позволит выявить любые отклонения на самой ранней стадии и принять своевременные меры для сохранения вашего здоровья.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, В.П. Еричева. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma. 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 188 p.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.
6. Касимов Э.М. Офтальмогипертензия и глаукома. — Баку: Элм, 2004. — 156 с.