Показания к компьютерной периметрии: кому и зачем назначают обследование

Показания к компьютерной периметрии охватывают широкий спектр состояний, при которых необходимо оценить полноту поля зрения. Это высокоточное исследование является золотым стандартом для диагностики и мониторинга многих офтальмологических и неврологических заболеваний. Его назначают, чтобы выявить скрытые дефекты периферического (бокового) зрения, которые человек может не замечать самостоятельно до тех пор, пока болезнь не зайдет слишком далеко. Своевременное проведение этого теста позволяет поставить точный диагноз на ранней стадии и начать лечение, направленное на сохранение зрительных функций.

Что такое поле зрения и почему его нужно проверять

Поле зрения — это все пространство, которое видит глаз в неподвижном состоянии. Оно делится на центральную и периферическую части. Центральное зрение отвечает за четкость и детализацию, мы используем его для чтения или распознавания лиц. Периферическое (боковое) зрение помогает ориентироваться в пространстве, замечать объекты сбоку, безопасно водить автомобиль и передвигаться, не натыкаясь на препятствия. Опасность многих заболеваний заключается в том, что они поражают в первую очередь именно периферическое зрение. Этот процесс происходит медленно и незаметно, так как мозг компенсирует недостающую информацию, а здоровый глаз частично перекрывает дефекты больного. Человек может долгое время не иметь никаких жалоб, сохраняя высокую остроту центрального зрения, в то время как его поле зрения неуклонно сужается. Компьютерная периметрия (КП) позволяет объективно измерить границы поля зрения и выявить даже малейшие «слепые» участки (скотомы), подавая световые сигналы разной яркости в разных точках.

Основные группы показаний для компьютерной периметрии

Направление на исследование поля зрения выдается врачом на основании совокупности факторов: жалоб пациента, данных осмотра и наличия факторов риска. Компьютерная периметрия является ключевым диагностическим инструментом при подозрении на целый ряд патологий.

• Диагностика и мониторинг глаукомы. Это основное и самое частое показание для КП. Глаукома — это хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления и поражением зрительного нерва, что ведет к необратимому сужению поля зрения. Компьютерная периметрия позволяет не только выявить характерные для глаукомы дефекты на самой ранней стадии, но и отслеживать динамику заболевания, оценивать скорость его прогрессирования и эффективность назначенного лечения.
• Неврологические заболевания. Зрительные пути проходят через значительную часть головного мозга. Поэтому любые объемные процессы (опухоли гипофиза, головного мозга), нарушения кровообращения (инсульты), демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз) или черепно-мозговые травмы могут приводить к появлению специфических дефектов полей зрения. Характер этих выпадений (например, выпадение правых или левых половин полей зрения — гемианопсия) помогает неврологу и нейрохирургу определить точное местоположение очага поражения в мозге.
• Заболевания сетчатки и зрительного нерва. Компьютерная периметрия необходима для диагностики таких состояний, как пигментный ретинит (наследственное заболевание, ведущее к «туннельному» зрению), отслойка сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки, макулярная дистрофия, а также неврит (воспаление) или атрофия зрительного нерва.
• Контроль на фоне приема некоторых медикаментов. Длительный прием определенных лекарственных препаратов (например, противомалярийных средств на основе хлорохина и гидроксихлорохина, используемых в ревматологии) может оказывать токсическое воздействие на сетчатку. Регулярное проведение КП позволяет вовремя заметить негативные изменения и скорректировать терапию, чтобы предотвратить необратимую потерю зрения.
• Оценка неясных зрительных жалоб. Пациенты могут предъявлять жалобы на «пелену» перед глазами, выпадение букв при чтении, трудности с ориентацией в сумерках. Если при стандартном офтальмологическом осмотре причина неясна, исследование поля зрения помогает уточнить диагноз.

Когда компьютерная периметрия назначается для скрининга

В некоторых случаях исследование поля зрения проводят не при наличии жалоб, а с профилактической целью (для скрининга) у людей из групп риска. Это позволяет выявить заболевание до появления первых симптомов. Ниже представлена таблица с основными группами риска.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Симптомы, при которых следует обратиться к врачу для проверки полей зрения

Поскольку периферическое зрение утрачивается постепенно, важно обращать внимание на косвенные признаки, которые могут сигнализировать о проблеме. Не откладывайте визит к офтальмологу, если вы заметили один или несколько из следующих симптомов:

• Вы стали чаще натыкаться на предметы или людей, особенно с одной стороны.
• Вам сложно ориентироваться в пространстве при слабом освещении или в незнакомом месте.
• При чтении вы иногда теряете начало или конец строки, «пропадают» буквы.
• Вы испытываете трудности при вождении автомобиля, особенно при перестроении или парковке, не замечая машин в «слепой» зоне.
• Появляется ощущение, будто вы смотрите через трубу или бинокль (так называемое «туннельное зрение»).
• Перед глазом возникает неподвижное темное пятно, «пелена» или «занавеска», которая не смещается при движении глаза.

Эти симптомы не всегда указывают на серьезное заболевание, но они являются веским поводом для проведения углубленной диагностики, включая компьютерную периметрию.

Как часто нужно проходить исследование

Частота проведения компьютерной периметрии определяется лечащим врачом и зависит от конкретного диагноза, стадии заболевания, скорости его прогрессирования и наличия факторов риска. Для пациентов с впервые выявленной глаукомой в первый год может потребоваться несколько исследований, чтобы оценить скорость развития болезни. При стабильном течении заболевания и достижении целевого уровня внутриглазного давления исследование поля зрения обычно рекомендуется проходить 1–2 раза в год. Если же врач подозревает прогрессирование, обследование может назначаться чаще — раз в 3–6 месяцев. Для пациентов, находящихся в группе риска, но без установленного диагноза, скрининговая компьютерная периметрия может быть рекомендована один раз в 1–2 года в рамках профилактического осмотра.

Список литературы

1. Глаукома. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
3. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: PubliComm, 2021. — 198 p.
5. American Academy of Ophthalmology Glaucoma Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Primary Open-Angle Glaucoma. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.