Что такое гониоскопия: определение, цель и значение для здоровья глаз

Гониоскопия — это ключевой метод офтальмологической диагностики, который позволяет детально изучить угол передней камеры глаза (УПК). Эта анатомическая область, расположенная на стыке роговицы и радужки, играет важнейшую роль в оттоке внутриглазной жидкости. Исследование УПК необходимо для выявления и классификации глаукомы, оценки риска ее развития, а также для диагностики последствий травм и других заболеваний глаз. Понимание состояния дренажной системы глаза является основой для выбора правильной тактики лечения и сохранения зрения.

Определение гониоскопии: как врач заглядывает в дренажную систему глаза

Гониоскопия представляет собой визуальный осмотр угла передней камеры с помощью специального инструмента — гониолинзы (или гониоскопа) — и щелевой лампы. В норме структуры УПК невозможно увидеть при обычном осмотре из-за оптических свойств роговицы, которая полностью отражает свет, идущий из этого участка. Гониолинза нейтрализует это отражение и позволяет врачу-офтальмологу получить четкое, увеличенное изображение важнейших анатомических элементов.

По сути, УПК — это дренажная система глаза. Через нее постоянно оттекает внутриглазная жидкость (водянистая влага), которая питает внутренние структуры глаза. Баланс между продукцией и оттоком этой жидкости поддерживает нормальное внутриглазное давление. Если отток нарушается, давление повышается, что может привести к повреждению зрительного нерва и необратимой потере зрения, как это происходит при глаукоме.

Во время гониоскопии врач оценивает следующие структуры:

• Трабекулярная сеть. Это основная фильтрующая структура, похожая на микроскопическое сито, через которое проходит большая часть внутриглазной жидкости.
• Шлеммов канал. Канал, в который жидкость попадает после прохождения через трабекулярную сеть и откуда она уходит в венозную систему.
• Склеральная шпора. Плотное кольцо соединительной ткани, служащее ориентиром для определения других структур.
• Корень радужки. Место прикрепления радужной оболочки, которое формирует внутреннюю границу угла.

Оценивая ширину угла, его открытость, наличие пигмента, спаек (сращений) или новообразований, специалист получает исчерпывающую информацию о состоянии путей оттока жидкости.

Главные цели и задачи исследования

Гониоскопия проводится не для измерения внутриглазного давления, а для понимания причин его возможного повышения. Это исследование отвечает на вопрос «почему?» отток жидкости затруднен. Перед процедурой ставятся четкие диагностические цели.

Вот основные задачи, которые решает гониоскопия:

• Диагностика и классификация глаукомы. Это основное и самое важное показание. Гониоскопия позволяет точно определить тип глаукомы: открытоугольная она или закрытоугольная. Это принципиально важно, так как подходы к лечению этих двух форм кардинально различаются.
• Оценка риска закрытия угла. У некоторых людей угол передней камеры анатомически узкий. Гониоскопия помогает оценить, насколько высок риск его полного закрытия (блокады), что может спровоцировать острый приступ глаукомы — неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
• Выявление врожденных аномалий. Исследование позволяет обнаружить аномалии развития дренажной системы глаза, которые могут быть причиной врожденной глаукомы.
• Диагностика вторичных глауком. Гониоскопия помогает найти причину повышения давления, не связанную с первичным заболеванием: отложения пигмента, продукты распада хрусталика, рост новообразованных сосудов или последствия воспалительных процессов.
• Оценка последствий травм. После травмы глаза в УПК могут образовываться рубцы, разрывы тканей или скопления крови, которые нарушают отток жидкости. Гониоскопия точно показывает локализацию и степень повреждений.
• Контроль после хирургических вмешательств. Метод используется для оценки состояния дренажной системы после антиглаукомных операций или имплантации дренажных устройств.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему гониоскопия — золотой стандарт в диагностике глаукомы

Глаукома — это не просто повышенное внутриглазное давление (ВГД). Это заболевание, характеризующееся прогрессирующим повреждением зрительного нерва. Хотя высокое ВГД является главным фактором риска, механизм его повышения может быть разным. Именно гониоскопия позволяет понять этот механизм.

Различие между основными типами глаукомы заключается в следующем:

Открытоугольная глаукома (ОУГ): Угол передней камеры открыт, и доступ к трабекулярной сети не заблокирован. Проблема заключается в самой фильтрующей системе — трабекулярная сеть «засоряется» и перестает эффективно пропускать жидкость. Это наиболее распространенная форма глаукомы, развивающаяся медленно и бессимптомно.

Закрытоугольная глаукома (ЗУГ): Угол передней камеры узкий, и корень радужки может прилегать к трабекулярной сети, механически блокируя отток жидкости. Это состояние может привести к резкому и значительному скачку ВГД (острый приступ) или протекать хронически с периодическими блокадами.

Без проведения гониоскопии невозможно достоверно различить эти два состояния. Назначение капель, сужающих зрачок, при недиагностированной закрытоугольной глаукоме может спровоцировать острый приступ. И наоборот, тактика лечения, эффективная при ОУГ, будет бесполезна при ЗУГ, где может потребоваться лазерное или хирургическое вмешательство для создания нового пути оттока. Таким образом, гониоскопия является незаменимым инструментом, определяющим всю дальнейшую стратегию ведения пациента.

Ключевое значение гониоскопии для здоровья глаз

Важность этого исследования выходит за рамки одной лишь глаукомы. Гониоскопия предоставляет уникальную информацию о состоянии переднего отрезка глаза, которая недоступна при других методах обследования. Своевременное проведение процедуры позволяет выявить скрытые угрозы и предотвратить серьезные осложнения.

В следующей таблице наглядно показано, какую информацию дает гониоскопия при различных состояниях.

Таким образом, гониоскопия — это не просто дополнительное обследование, а фундаментальный диагностический метод. Она дает врачу возможность заглянуть в самую суть проблемы, понять ее причину и, основываясь на этом знании, выбрать наиболее эффективный и безопасный путь для сохранения вашего зрения.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, А. Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А. П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ.; под ред. В. П. Еричева. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
4. Клинические рекомендации «Глаукома» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020.
5. Alward, W. L. M. Color Atlas of Gonioscopy. — 2-е изд. — Wolfe Publishing, 2008. — 160 с.
6. Shields' Textbook of Glaucoma / M. B. Shields, R. N. Allingham, R. Ritch. — 6-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2010. — 664 с.