Показания и противопоказания к гониоскопии: когда нужна, а когда вредна

Понимание показаний и противопоказаний к гониоскопии является ключевым аспектом для своевременной диагностики и безопасного лечения многих заболеваний глаз, в первую очередь глаукомы. Гониоскопия — это не рутинный осмотр, а целенаправленное исследование, которое позволяет врачу-офтальмологу заглянуть в уникальную структуру глаза — угол передней камеры (УПК). Именно здесь находится дренажная система, отвечающая за отток внутриглазной жидкости. Назначение этой процедуры всегда основано на конкретных клинических задачах, а ее отмена или перенос — на заботе о безопасности пациента.

Когда назначается гониоскопия: основные показания

Основная цель гониоскопии — визуальная оценка угла передней камеры глаза, его ширины, строения и наличия патологических изменений. Эта информация критически важна для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики лечения. Исследование назначается при наличии определенных симптомов, факторов риска или для контроля состояния.

Вот основные ситуации, в которых проведение гониоскопии необходимо:

• Диагностика и классификация глаукомы. Это главное и самое частое показание. Гониоскопия позволяет определить тип глаукомы: открытоугольная она или закрытоугольная. При открытоугольной форме доступ к дренажной системе открыт, но сама она работает плохо. При закрытоугольной — радужка блокирует доступ к углу, что может привести к острому приступу. От этого зависит вся стратегия лечения — от капель до лазерной или хирургической операции.
• Подозрение на закрытие угла передней камеры (УПК). Некоторые анатомические особенности глаза (например, небольшие размеры глазного яблока при дальнозоркости, мелкая передняя камера) создают риск внезапной блокады оттока жидкости. Гониоскопия помогает оценить этот риск и вовремя принять профилактические меры, например, провести лазерную иридотомию.
• Вторичные глаукомы. Это состояния, при которых повышение внутриглазного давления вызвано другими заболеваниями или факторами. Гониоскопия помогает выявить причину: новообразования, последствия травмы (рецессия угла), воспалительные процессы (увеит), прорастание новообразованных сосудов (неоваскуляризация) при диабете.
• Динамическое наблюдение. Пациентам с уже диагностированной глаукомой или с высоким риском ее развития может требоваться периодическое проведение гониоскопии для отслеживания изменений в строении угла передней камеры. Это позволяет вовремя скорректировать терапию.
• Предоперационная оценка. Перед некоторыми офтальмологическими операциями, особенно перед удалением катаракты, важно оценить состояние УПК. Это помогает хирургу спланировать вмешательство и избежать осложнений, связанных с внутриглазным давлением.
• Оценка состояния после травм глаза. Контузии или проникающие ранения могут повредить структуры дренажной системы. Гониоскопия — единственный метод, позволяющий детально осмотреть угол и выявить скрытые повреждения.

Абсолютные противопоказания: когда процедура категорически запрещена

Существуют ситуации, когда проведение гониоскопии может нанести серьезный вред глазу или всему организму. В таких случаях исследование не проводят до полного устранения опасного состояния. Эти противопоказания называют абсолютными, поскольку риск осложнений значительно превышает любую диагностическую ценность.

К ним относятся:

• Проникающее ранение глазного яблока. Любое давление на глаз с нарушенной целостностью оболочек может привести к выпадению внутренних структур и необратимой потере зрения. Процедура строго запрещена до полного хирургического восстановления герметичности глаза.
• Острые инфекционные и воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. Сюда входят гнойный конъюнктивит, кератит (воспаление роговицы), язва роговицы. Контакт гониолинзы с инфицированной поверхностью может способствовать распространению инфекции вглубь глаза, что грозит тяжелейшими последствиями.
• Выраженная гифема. Это состояние, при котором в передней камере глаза скапливается кровь. Во-первых, кровь делает осмотр угла невозможным. Во-вторых, манипуляции могут спровоцировать повторное кровотечение.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого подхода

Относительные противопоказания — это временные или управляемые состояния, при которых гониоскопия технически затруднена, ее результаты могут быть неточными, или существует небольшой риск осложнений. В таких случаях врач взвешивает пользу и потенциальный вред и может принять решение отложить процедуру или провести ее с особой осторожностью.

Для вашего удобства мы собрали эти ситуации в таблицу с пояснениями.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Гониоскопия и глаукома: почему это исследование так важно

Чаще всего пациенты сталкиваются с назначением гониоскопии именно в контексте глаукомы. Важно понимать, что это не просто дополнительный тест, а фундаментальное исследование, определяющее всю дальнейшую тактику. Ошибка в определении типа глаукомы может привести к назначению неправильного лечения, которое будет неэффективным или даже вредным.

Например, при открытоугольной глаукоме основной упор делается на медикаментозное снижение выработки внутриглазной жидкости или улучшение ее оттока через существующие пути. При закрытоугольной глаукоме на первом месте стоит задача механически открыть заблокированный угол. Для этого применяется лазерная операция (иридотомия), которая создает дополнительное отверстие в радужке и предотвращает острый приступ. Назначение капель, сужающих зрачок, при риске закрытия угла может быть крайне опасным. Только гониоскопия дает врачу исчерпывающую информацию для принятия верного решения.

Безопасность процедуры при отсутствии противопоказаний

Многих пациентов беспокоит сам процесс установки линзы на глаз. Важно знать, что при соблюдении всех правил и отсутствии противопоказаний гониоскопия является безопасной и хорошо переносимой процедурой. Перед исследованием в глаз обязательно закапывают обезболивающие капли, которые полностью убирают чувствительность роговицы. Это позволяет избежать боли и дискомфорта.

Небольшое покраснение глаза, легкое затуманивание зрения или ощущение инородного тела могут сохраняться в течение короткого времени после процедуры, но они быстро проходят самостоятельно. В руках опытного офтальмолога гониоскопия — это ценный диагностический инструмент, который предоставляет уникальную информацию о здоровье ваших глаз с минимальными рисками.

Список литературы

1. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
2. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
3. Кански, Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански; пер. с англ. под ред. В.П. Еричева. — М.: Логосфера, 2009. — 944 с.
4. Касимов Э.М. Гониоскопия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 64 с.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.