Оптическая когерентная томография при глаукоме: диагностика зрительного нерва

Оптическая когерентная томография (ОКТ) при глаукоме является золотым стандартом для ранней диагностики и мониторинга состояния зрительного нерва. Это неинвазивное исследование позволяет с микронной точностью визуализировать структуры глаза и выявить самые ранние признаки повреждения, вызванного повышенным внутриглазным давлением. Глаукома — коварное заболевание, которое на начальных стадиях протекает бессимптомно, но приводит к необратимой потере зрения. Именно поэтому своевременная и точная диагностика с помощью ОКТ имеет решающее значение для сохранения зрительных функций.

Что такое оптическая когерентная томография зрительного нерва и почему она важна при глаукоме

Оптическая когерентная томография — это современный метод лучевой диагностики, который использует световые волны ближнего инфракрасного диапазона для получения послойных изображений (срезов) биологических тканей. Принцип работы метода можно сравнить с ультразвуковым исследованием, но вместо звуковых волн используется свет, что обеспечивает гораздо более высокое разрешение.

При глаукоме основной удар приходится на зрительный нерв и нервные волокна сетчатки. Повышенное внутриглазное давление постепенно разрушает эти нежные структуры, что приводит к сужению полей зрения и, в конечном итоге, к слепоте. Опасность заключается в том, что значительная часть нервных волокон может погибнуть прежде, чем человек заметит первые симптомы. ОКТ позволяет увидеть эти патологические изменения на микроскопическом уровне задолго до появления функциональных нарушений. Это дает врачу и пациенту драгоценное время, чтобы начать лечение и остановить прогрессирование болезни.

Таким образом, оптическая когерентная томография не просто подтверждает диагноз, а служит важнейшим инструментом для:

• Раннего выявления глаукомы у пациентов с факторами риска (наследственность, повышенное ВГД).
• Дифференциальной диагностики, чтобы отличить глаукому от других заболеваний зрительного нерва.
• Оценки степени повреждения нервных структур.
• Мониторинга динамики заболевания и эффективности назначенного лечения.

Ключевые параметры, которые оценивает ОКТ при диагностике глаукомы

В ходе исследования прибор сканирует определенные зоны глазного дна и анализирует несколько критически важных показателей. Результаты сравниваются с возрастной нормой, заложенной в базе данных аппарата. Ниже представлены основные параметры, которые изучает врач-офтальмолог при анализе результатов оптической когерентной томографии.

Как проходит процедура ОКТ-диагностики зрительного нерва

Многих пациентов беспокоит, как проходит само исследование и требует ли оно специальной подготовки. Важно понимать, что оптическая когерентная томография — это быстрая, комфортная и абсолютно безопасная процедура.

Процесс диагностики выглядит следующим образом:

1. Подготовка: В большинстве случаев специальная подготовка не требуется. Иногда для получения более качественного изображения врач может закапать капли, расширяющие зрачок. В этом случае зрение будет немного размытым в течение нескольких часов, поэтому не рекомендуется садиться за руль сразу после процедуры.
2. Проведение исследования: Пациент садится перед аппаратом (томографом), ставит подбородок на специальную подставку и прижимает лоб к планке. Это необходимо для фиксации головы в неподвижном положении. Врач просит смотреть на специальную светящуюся метку внутри прибора и не моргать в течение нескольких секунд.
3. Сканирование: Аппарат направляет в глаз безвредный световой луч и производит сканирование. Процедура полностью бесконтактна, никакие приборы не касаются глаза. Сканирование каждого глаза занимает от нескольких секунд до одной-двух минут.
4. Результат: Сразу после завершения сканирования компьютер обрабатывает полученные данные и выдает результат в виде цветных карт, графиков и цифровых значений, которые анализирует врач.

Процедура абсолютно безболезненна и не вызывает никакого дискомфорта. Она не имеет противопоказаний и может проводиться пациентам любого возраста, а также беременным женщинам.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Интерпретация результатов оптической когерентной томографии: что означают цветные карты

Результаты ОКТ представляются в виде протокола, который содержит множество цифр, графиков и цветных диаграмм. Самостоятельно разобраться в них пациенту сложно, и это не нужно — окончательную интерпретацию проводит только лечащий врач с учетом всех данных обследования (внутриглазного давления, полей зрения, осмотра глазного дна).

Однако для общего понимания полезно знать, что означает цветовая кодировка, используемая в протоколах ОКТ. Она работает по принципу светофора, сравнивая толщину исследуемых слоев с нормативными показателями для данной возрастной группы.

• Зеленый цвет: означает, что измеренные параметры находятся в пределах нормы (95% здоровой популяции).
• Желтый цвет: указывает на пограничное состояние. Параметры выходят за пределы нормы, но еще не достигают явных патологических значений. Такие результаты требуют особого внимания и более частого наблюдения.
• Красный цвет: сигнализирует о том, что параметры значительно отличаются от нормы и с высокой вероятностью указывают на наличие патологии.

Важно помнить, что даже «красная зона» не является окончательным приговором. Существуют индивидуальные особенности строения глаза. Только врач может сопоставить данные ОКТ с общей клинической картиной и поставить верный диагноз.

Роль ОКТ в динамическом наблюдении за глаукомой

Диагностика глаукомы — это не разовое событие, а длительный процесс наблюдения. Поскольку глаукома является хроническим прогрессирующим заболеванием, ключевая задача лечения — не вылечить ее полностью, а замедлить или остановить ее развитие. Именно здесь оптическая когерентная томография играет незаменимую роль.

Проведение ОКТ с определенной периодичностью (как правило, 1–2 раза в год) позволяет врачу отслеживать изменения в состоянии зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки во времени. Современные томографы имеют функцию анализа прогрессирования, которая накладывает результаты текущего исследования на предыдущие и с высокой точностью определяет скорость происходящих изменений. Если врач видит, что, несмотря на лечение, истончение нервных волокон продолжается (отрицательная динамика), это является сигналом к необходимости коррекции терапии — например, добавлению других препаратов или рассмотрению вопроса о лазерном или хирургическом лечении. Таким образом, ОКТ помогает индивидуально подобрать наиболее эффективное лечение для каждого пациента.

Сравнение ОКТ с другими методами диагностики глаукомы

Оптическая когерентная томография является мощным инструментом, но для постановки диагноза «глаукома» и ее контроля используется комплексный подход. Каждый метод дает свою часть информации, и вместе они создают полную картину заболевания. Важно понимать, что эти методы не заменяют, а дополняют друг друга.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу основных методов диагностики.

Комплексная оценка результатов всех этих исследований позволяет офтальмологу не только поставить точный диагноз, но и разработать оптимальную стратегию ведения пациента, направленную на максимальное сохранение зрения на долгие годы.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 824 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первично открытоугольная». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: Publi-Comm, 2021. — 198 p.
5. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma: A Review // JAMA. — 2014. — Vol. 311(18). — P. 1901–1911.