ОКТ сетчатки при макулярной дегенерации: диагностика и контроль заболевания

Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки является золотым стандартом в диагностике и контроле возрастной макулярной дегенерации (ВМД) — одной из главных причин потери центрального зрения у людей старше 50 лет. Этот современный неинвазивный метод позволяет получить послойные изображения центральной зоны сетчатки, макулы, с микронной точностью. Благодаря ОКТ врач может не только подтвердить диагноз, но и определить форму заболевания, оценить его активность и отслеживать эффективность лечения, что является ключом к сохранению зрения пациента.

Что такое возрастная макулярная дегенерация и почему важна ранняя диагностика

Возрастная макулярная дегенерация — это хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее макулу, центральную часть сетчатки, которая отвечает за ясное, детальное зрение, необходимое для чтения, вождения автомобиля и распознавания лиц. Потеря центрального зрения значительно снижает качество жизни, хотя периферическое зрение при этом обычно сохраняется. Своевременное выявление ВМД имеет решающее значение, поскольку на ранних стадиях изменения могут быть незаметны для пациента, но уже видны врачу при помощи специального оборудования.

Существует две основные формы этого заболевания:

• Сухая (неэкссудативная) форма. Встречается в 85–90% случаев. Развивается медленно, в течение многих лет. Характеризуется накоплением продуктов обмена веществ (друз) под сетчаткой и постепенным истончением (атрофией) ее слоев.
• Влажная (экссудативная) форма. Встречается реже, но протекает гораздо агрессивнее и может привести к быстрой и необратимой потере зрения. При этой форме под сетчаткой начинают расти аномальные, хрупкие кровеносные сосуды. Они пропускают жидкость и кровь, что приводит к отеку, кровоизлияниям и повреждению фоторецепторов.

Ранняя диагностика с помощью оптической когерентной томографии позволяет вовремя обнаружить переход сухой формы во влажную — самый опасный момент в течении болезни. Именно на этом этапе своевременно начатое лечение способно остановить или замедлить потерю зрения.

Роль оптической когерентной томографии в выявлении ВМД

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это метод, который можно сравнить с ультразвуковым исследованием, но вместо звуковых волн он использует световые. Прибор направляет в глаз безопасный инфракрасный луч света и анализирует его отражение от различных слоев сетчатки. В результате создается детальное поперечное изображение (срез) макулы, подобное микроскопическому срезу ткани. Это позволяет офтальмологу увидеть структуру сетчатки на клеточном уровне и выявить малейшие патологические изменения, невидимые при обычном осмотре глазного дна.

Ценность ОКТ при возрастной макулярной дегенерации заключается в его способности визуализировать ключевые признаки заболевания. Исследование помогает не только поставить точный диагноз, но и получить объективные данные о состоянии сетчатки, которые необходимы для выбора правильной тактики ведения пациента и динамического наблюдения.

Как ОКТ различает сухую и влажную формы макулярной дегенерации

Точное определение формы ВМД является критически важным, так как подходы к лечению и наблюдению кардинально различаются. Оптическая когерентная томография предоставляет исчерпывающую информацию, позволяющую безошибочно дифференцировать эти состояния. Основные отличительные признаки на ОКТ-снимках можно представить в виде таблицы.

Вот ключевые параметры, которые врач оценивает на сканах оптической когерентной томографии:

Процесс проведения ОКТ: чего ожидать пациенту

Многих пациентов беспокоит сама процедура исследования. Важно понимать, что оптическая когерентная томография является полностью безопасной, безболезненной и не требует сложной подготовки. Весь процесс занимает от 5 до 15 минут.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Подготовка. В большинстве случаев специальная подготовка не требуется. Иногда для получения более качественного изображения врач может закапать в глаза капли, расширяющие зрачок. В этом случае зрение будет немного расплывчатым в течение нескольких часов, поэтому не рекомендуется садиться за руль сразу после исследования.
2. Позиционирование. Вас попросят сесть перед аппаратом ОКТ и положить подбородок на специальную подставку, а лбом прижаться к опоре. Это необходимо для фиксации головы и предотвращения случайных движений во время сканирования.
3. Сканирование. Врач попросит вас смотреть на специальную метку (обычно это зеленая точка или крестик) внутри прибора и не моргать в течение нескольких секунд. В это время аппарат будет делать снимки. Процедура абсолютно бесконтактная — прибор не касается вашего глаза.
4. Завершение. После получения четких изображений исследование завершается. Никаких ограничений по зрительной или физической нагрузке после процедуры нет (за исключением временного дискомфорта от яркого света, если зрачок был расширен).

Сразу после сканирования врач получает готовые изображения и может проанализировать их. Результаты обычно обсуждаются с пациентом на том же приеме.

Мониторинг заболевания с помощью оптической когерентной томографии

При возрастной макулярной дегенерации ОКТ — это не просто инструмент для однократной диагностики, а важнейший метод для динамического контроля. Регулярное проведение исследования позволяет врачу отслеживать малейшие изменения в состоянии сетчатки и своевременно корректировать тактику ведения.

Основными целями мониторинга с помощью ОКТ являются:

• Отслеживание прогрессирования сухой ВМД. Врач оценивает рост и слияние друз, а также появление и расширение зон атрофии, что помогает прогнозировать дальнейшее развитие заболевания.
• Раннее выявление перехода во влажную форму. Это главная задача мониторинга. Появление даже минимального количества жидкости на ОКТ-снимке является сигналом к немедленному началу лечения.
• Оценка эффективности лечения влажной формы. При лечении влажной ВМД (например, с помощью инъекций специальных препаратов) ОКТ является объективным критерием успеха. Уменьшение отека и толщины сетчатки на сканах прямо указывает на то, что терапия работает.
• Определение необходимости повторного лечения. Оптическая когерентная томография помогает определить, когда нужно проводить следующую инъекцию или менять схему лечения, если активность заболевания возобновляется.

Частота проведения ОКТ определяется врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от формы, стадии заболевания и проводимого лечения. При стабильной сухой форме это может быть раз в 6–12 месяцев, а при активной влажной форме — ежемесячно.

Что означают результаты ОКТ-сканирования для пациента

После проведения исследования врач объяснит вам результаты, указывая на конкретные изменения на снимках. Понимание основных терминов поможет вам лучше ориентироваться в своем состоянии и активнее участвовать в процессе лечения.

Кратко о том, что могут означать основные находки на ОКТ:

• Наличие друз: Указывает на сухую форму ВМД или риск ее развития. Требует регулярного наблюдения.
• Географическая атрофия: Зона выраженного истончения сетчатки. Это признак продвинутой стадии сухой ВМД, связанный со стойким снижением зрения.
• Интраретинальная или субретинальная жидкость: Скопление жидкости в слоях сетчатки или под ней. Является явным признаком активности влажной формы ВМД и требует немедленного лечения.
• Отслойка пигментного эпителия: Приподнятость одного из слоев сетчатки. Может быть как при сухой, так и при влажной форме, но наличие жидкости под отслойкой указывает на активность процесса.

В заключение, оптическая когерентная томография является незаменимым инструментом в руках офтальмолога для ведения пациентов с возрастной макулярной дегенерацией. Это исследование дает возможность не только точно диагностировать заболевание, но и контролировать его течение, позволяя сохранить зрение и высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 752 с.
3. Кацнельсон Л. А., Форофонова Т. И., Бунин А. Я. Сосудистые заболевания глаз. — М.: Медицина, 1990. — 272 с.
4. Flaxel C. J., Adelman R. A., Bailey S. T., et al. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(1):P1-P65.
5. Schuman J. S., Puliafito C. A., Fujimoto J. G. Optical Coherence Tomography of Ocular Diseases. 3rd ed. SLACK Incorporated, 2013. — 944 p.
6. Ryan S. J., Sadda S. R., Hinton D. R., et al. Retina. 6th ed. Elsevier, 2018. — 2512 p.