ОКТ-ангиография и ОКТ: в чем разница методов и их применение в офтальмологии

Разница между ОКТ-ангиографией (ОКТА) и оптической когерентной томографией (ОКТ) заключается в их диагностических целях: стандартная ОКТ — это метод визуализации статических структур глаза, который позволяет получить послойное изображение сетчатки и зрительного нерва, тогда как ОКТ-ангиография — это функциональное исследование, нацеленное на визуализацию движения крови в сосудах сетчатки и сосудистой оболочки. Оба метода являются неинвазивными, то есть проводятся без разрезов и уколов, и основаны на одной технологии, но предоставляют врачу принципиально разную информацию для постановки точного диагноза и контроля лечения.

Что такое оптическая когерентная томография и что она показывает

Оптическая когерентная томография, или сокращенно ОКТ, — это современный диагностический метод, который позволяет получить изображения структур глаза с очень высоким разрешением, сопоставимым с микроскопическим. Принцип его работы можно сравнить с ультразвуковым исследованием, но вместо звуковых волн используется безопасный инфракрасный свет. Аппарат сканирует ткани глаза, создавая их детальные поперечные срезы, что дает офтальмологу возможность изучить каждый слой сетчатки, диск зрительного нерва и другие отделы глазного дна.

Это исследование незаменимо для оценки анатомического строения и выявления малейших структурных изменений. Оптическая когерентная томография позволяет измерить толщину сетчатки, оценить состояние слоя нервных волокон, выявить отеки, разрывы, отслойки и другие патологические процессы. Фактически, врач получает «архитектурный план» глаза, который помогает диагностировать заболевания на самых ранних стадиях, когда симптомы еще могут отсутствовать.

Принцип работы и возможности ОКТ-ангиографии

ОКТ-ангиография (ОКТА) является усовершенствованной версией стандартной оптической когерентной томографии. Эта технология использует тот же принцип светового сканирования, но программное обеспечение аппарата анализирует не статичные структуры, а движущиеся объекты — эритроциты, красные кровяные тельца. Сканируя одну и ту же область несколько раз с высокой скоростью, прибор регистрирует изменения в сигнале, вызванные движением крови, и на основе этих данных строит трехмерную карту сосудистой сети глаза.

Ключевое преимущество ОКТ-ангиографии — возможность детально изучить кровоток в сетчатке и хориоидее (сосудистой оболочке глаза) без введения контрастного вещества в вену пациента, как это требуется при традиционной флуоресцентной ангиографии (ФАГ). Это делает исследование абсолютно безопасным, быстрым и доступным для широкого круга пациентов, включая тех, у кого есть аллергия на контраст или заболевания почек. ОКТА позволяет выявлять патологические новообразованные сосуды, зоны отсутствия кровотока (ишемии), аневризмы и другие сосудистые аномалии, которые являются причиной многих тяжелых заболеваний глаз.

Ключевые отличия ОКТ от ОКТ-ангиографии: сравнительная таблица

Для наглядного понимания разницы между двумя методами исследования полезно рассмотреть их основные характеристики в сравнении. В таблице ниже представлены главные отличия стандартной оптической когерентной томографии и ОКТ-ангиографии.

Когда назначают стандартную ОКТ: основные показания

Стандартное исследование ОКТ является золотым стандартом в диагностике и мониторинге широкого спектра офтальмологических заболеваний, связанных со структурными изменениями. Врач назначает эту процедуру, чтобы получить точные данные о состоянии тканей глаза. Основные показания к проведению оптической когерентной томографии включают:

• Глаукома. Для оценки толщины слоя нервных волокон сетчатки и состояния диска зрительного нерва. Это позволяет выявить заболевание на ранней стадии и отслеживать его прогрессирование.
• Возрастная макулярная дегенерация (сухая форма). Для выявления и оценки друз (отложений продуктов обмена под сетчаткой) и атрофических изменений в центральной зоне сетчатки.
• Диабетический макулярный отек. Для измерения толщины сетчатки в центральной зоне и оценки наличия жидкости, что критически важно для выбора тактики лечения.
• Макулярные разрывы и эпиретинальные мембраны. ОКТ позволяет точно визуализировать наличие разрыва или пленки на поверхности сетчатки и определить необходимость хирургического вмешательства.
• Центральная серозная хориоретинопатия. Для выявления отслойки нейроэпителия сетчатки и скопления жидкости под ней.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

В каких случаях необходима ОКТ-ангиография

ОКТ-ангиография применяется тогда, когда врачу необходимо оценить не структуру, а функцию — состояние сосудистой системы глаза. Этот метод незаменим при подозрении на патологии, связанные с нарушением кровообращения или ростом аномальных сосудов. Показаниями к ОКТА являются:

• Возрастная макулярная дегенерация (влажная форма). Это основной метод для выявления хориоидальной неоваскуляризации — роста патологических сосудов под сетчаткой, который является главной причиной резкого снижения зрения при этой форме заболевания.
• Диабетическая ретинопатия. ОКТ-ангиография позволяет детально изучить капиллярную сеть, выявить зоны ишемии (недостаточного кровоснабжения) и области роста новообразованных сосудов.
• Окклюзии (тромбозы) вен сетчатки. Исследование помогает оценить степень нарушения кровотока, определить площадь ишемии и выявить наличие макулярного отека, связанного с сосудистой проблемой.
• Сосудистые аномалии и воспалительные заболевания. Метод используется для диагностики воспалений сосудов, телеангиэктазий (патологического расширения капилляров) и других редких сосудистых патологий.

Совместное применение методов: почему ОКТ и ОКТА дополняют друг друга

В современной офтальмологической практике ОКТ и ОКТ-ангиография не противопоставляются друг другу, а используются совместно как взаимодополняющие инструменты. Многие современные томографы оснащены обеими функциями, что позволяет провести комплексное обследование за один визит. Совместное использование данных двух методов дает врачу максимально полную картину заболевания.

Представьте, что глаз — это здание. Стандартная оптическая когерентная томография показывает его архитектуру: стены, перекрытия, фундамент (слои сетчатки). Она выявляет трещины в стенах (разрывы) или подтопление подвала (отек). В свою очередь, ОКТ-ангиография показывает инженерные коммуникации этого здания: систему водопровода и отопления (кровеносные сосуды). Она обнаруживает протечки, засоры или незаконно проложенные трубы (новообразованные сосуды). Только имея на руках оба «плана» — архитектурный и инженерный — можно точно понять причину проблемы и разработать эффективный план «ремонта» (лечения).

Подготовка и проведение исследований: что нужно знать пациенту

Оба исследования — и ОКТ, и ОКТ-ангиография — являются комфортными и быстрыми для пациента. Процедура абсолютно безболезненна, так как прибор не контактирует с глазом. Пациент садится перед аппаратом, ставит подбородок на специальную подставку и фиксирует взгляд на светящейся метке внутри прибора. Сканирование каждого глаза занимает от нескольких секунд до одной-двух минут.

Специальной сложной подготовки не требуется. Однако для получения максимально качественных изображений, особенно при исследовании периферических отделов сетчатки, врач может предварительно закапать в глаза капли, расширяющие зрачок. В этом случае зрение может быть нечетким в течение нескольких часов после процедуры, поэтому не рекомендуется садиться за руль. Важно сохранять неподвижность головы и взгляда во время сканирования, чтобы изображения получились четкими. Результаты исследования готовы сразу после его завершения, что позволяет офтальмологу немедленно их проанализировать и обсудить с пациентом дальнейшие шаги.

Список литературы

1. Шпак А. А. Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии в диагностике глазных болезней. — М.: Офтальмология, 2018. — 208 с.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
3. Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Kanski J. J., Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 8-е изд. — Elsevier, 2016. — 928 с.
5. de Carlo T. E., Romano A., Waheed N. K., Duker J. S. A review of optical coherence tomography angiography (OCTA) // International Journal of Retina and Vitreous. — 2015. — Т. 1. — С. 5.