Мониторинг эффективности лечения по ОКТ: как отслеживать динамику изменений

Мониторинг эффективности лечения по ОКТ является золотым стандартом в современной офтальмологии, позволяющим объективно оценить реакцию глаза на проводимую терапию. Это не просто повторное сканирование, а детальный сравнительный анализ структур сетчатки и зрительного нерва во времени. С помощью оптической когерентной томографии врач получает возможность видеть микроскопические изменения, недоступные при обычном осмотре, и на основе этих данных принимать взвешенные решения о дальнейшей тактике ведения пациента, корректируя лечение для достижения наилучшего результата и сохранения зрения.

Почему оптическая когерентная томография — ключевой инструмент контроля

Оптическая когерентная томография (ОКТ) является незаменимым методом для отслеживания динамики глазных заболеваний по нескольким ключевым причинам. Прежде всего, это высокая точность и разрешающая способность. Метод позволяет визуализировать слои сетчатки с микронной точностью, что дает возможность заметить малейшие изменения, которые могут свидетельствовать об успехе лечения или, наоборот, о его недостаточной эффективности.

Во-вторых, ОКТ предоставляет объективные количественные данные. Врач оперирует не субъективными впечатлениями, а конкретными цифрами: толщиной сетчатки, объемом отека, толщиной слоя нервных волокон. Это исключает погрешности и позволяет сравнивать состояние глаза в разные моменты времени с высокой степенью достоверности. Наконец, исследование абсолютно безопасно, неинвазивно и не требует специальной подготовки, что позволяет проводить его так часто, как это необходимо для полноценного контроля над заболеванием.

Какие параметры отслеживаются при мониторинге с помощью ОКТ

В ходе динамического наблюдения врач анализирует комплекс параметров, изменение которых указывает на состояние патологического процесса. Выбор ключевых показателей зависит от конкретного заболевания, по поводу которого пациент получает лечение. Ниже представлены основные параметры, которые оцениваются при мониторинге.

• Толщина сетчатки в центральной зоне (макуле). Увеличение толщины чаще всего свидетельствует о наличии отека. Уменьшение этого показателя на фоне лечения является одним из главных критериев его эффективности, например, при диабетическом макулярном отеке или после тромбоза вен сетчатки.
• Наличие и объем жидкости. ОКТ позволяет точно определить локализацию (под сетчаткой или в ее слоях) и объем жидкости. Уменьшение или полное исчезновение жидкости — это прямой признак положительной динамики, особенно при лечении влажной формы возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
• Состояние слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и ганглиозных клеток. Этот параметр является критически важным при мониторинге глаукомы. Цель лечения в данном случае — не улучшение, а стабилизация, то есть замедление или прекращение истончения СНВС. Сохранение его толщины во времени говорит об успешном контроле внутриглазного давления.
• Структура диска зрительного нерва. При глаукоме также отслеживаются изменения в структуре диска зрительного нерва, в частности, размер его экскавации (углубления).
• Характеристики друз и пигментного эпителия сетчатки. При сухой форме ВМД оптическая когерентная томография помогает отслеживать изменения в размере и количестве друз, а также выявлять участки атрофии, что важно для прогнозирования течения заболевания.

Динамика изменений при различных заболеваниях: чего ожидать

Оценка результатов ОКТ-мониторинга всегда зависит от диагноза. Понимание цели лечения помогает пациенту правильно интерпретировать слова врача и не испытывать лишнего беспокойства. Для разных состояний положительная динамика выглядит по-разному.

Вот основные цели терапии и ожидаемые изменения на сканах ОКТ для самых распространенных заболеваний:

• Влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Основная цель — добиться «сухой» макулы. Положительной динамикой считается уменьшение или полное исчезновение жидкости под и внутри сетчатки, уменьшение ее толщины.
• Диабетический макулярный отек. Как и в случае с ВМД, главным критерием успеха является уменьшение толщины сетчатки в центре и резорбция кистозных полостей (пузырьков с жидкостью).
• Глаукома. Здесь ключевая цель — стабилизация. Положительным результатом считается отсутствие отрицательной динамики, то есть сохранение толщины слоя нервных волокон сетчатки на прежнем уровне. Важно понимать, что восстановить уже утраченные волокна невозможно, поэтому задача лечения — остановить их дальнейшую гибель.
• Центральная серозная хориоретинопатия. Положительная динамика — это уменьшение и последующее полное исчезновение отслойки нейроэпителия, то есть «прилегание» сетчатки.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как интерпретировать результаты ОКТ-мониторинга: от цифр к клиническим решениям

Результаты ОКТ всегда оцениваются лечащим врачом в комплексе с другими данными: остротой зрения, результатами осмотра глазного дна и жалобами пациента. Сам по себе скан не является диагнозом или окончательным вердиктом. Это мощный инструмент, который помогает принять верное клиническое решение. Многих пациентов беспокоят цвета и графики на распечатке. Важно понимать, что это лишь визуальное представление цифровых данных, предназначенное для специалиста.

Для лучшего понимания того, как изменения на сканах транслируются в практические выводы, можно воспользоваться следующей таблицей, которая упрощенно описывает возможные сценарии.

Важно помнить, что окончательное решение всегда остается за врачом, который учитывает всю полноту клинической картины, а не только данные одного исследования.

Частота проведения ОКТ для контроля лечения: как определяется график

График контрольных обследований с помощью оптической когерентной томографии всегда индивидуален. Он зависит от заболевания, выбранного метода лечения и ответа организма пациента на терапию. Не существует единого стандарта для всех, однако можно выделить общие принципы.

При лечении заболеваний, требующих инъекций препаратов в полость глаза (например, влажная ВМД, диабетический отек), ОКТ обычно проводится перед каждой инъекцией. Это позволяет оценить результат предыдущей процедуры и принять решение о необходимости следующей. В начальной фазе лечения это может быть ежемесячный контроль.

При стабильном течении глаукомы, когда внутриглазное давление хорошо контролируется каплями, мониторинг толщины слоя нервных волокон сетчатки обычно рекомендуется проводить 1–2 раза в год. Если же есть подозрение на прогрессирование, частота исследований может быть увеличена.

В любом случае, периодичность обследований определяет лечащий врач. Регулярное прохождение ОКТ в соответствии с его рекомендациями — это залог своевременной коррекции лечения и максимального сохранения зрительных функций.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
2. Возрастная макулярная дегенерация. Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Глаукома первично открытоугольная. Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. Duker J. S., Waheed N. K., Goldman D. R. Handbook of Retinal OCT: Optical Coherence Tomography. — Elsevier, 2014. — 272 p.
5. Flaxman S. R., Bourne R. R. A., Resnikoff S., et al. Global causes of blindness and distance vision impairment 1990-2020: a systematic review and meta-analysis // The Lancet Global Health. — 2017. — Vol. 5, № 12. — P. e1221–e1234.
6. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern® / American Academy of Ophthalmology. — 2019.