ОКТ при отслойке сетчатки: диагностика и оценка состояния до и после операции

Использование оптической когерентной томографии при отслойке сетчатки является золотым стандартом диагностики, позволяющим получить детальное послойное изображение центральной области глазного дна. Этот высокоточный неинвазивный метод играет ключевую роль не только в подтверждении диагноза, но и в определении тактики хирургического вмешательства и последующем мониторинге процесса заживления. ОКТ дает исчерпывающую информацию о состоянии макулы — зоны, ответственной за центральное зрение, что напрямую влияет на прогноз восстановления зрительных функций.

Что такое оптическая когерентная томография и почему она важна при отслойке сетчатки

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это современный метод визуализации, который работает по принципу светового сканирования. Он позволяет получить поперечные срезы структур глаза с микронным разрешением, что можно сравнить с гистологическим исследованием живой ткани, но без какого-либо вмешательства. При подозрении на отслойку сетчатки, когда врач при обычном осмотре (офтальмоскопии) видит общую картину, ОКТ предоставляет бесценную информацию о том, что происходит на микроскопическом уровне.

Ценность метода заключается в его способности детально показать:

• все десять слоев сетчатки и их целостность;
• наличие и высоту скопления жидкости под сетчаткой (субретинальная жидкость);
• состояние стекловидного тела и его взаимодействие с сетчаткой, в частности, наличие натяжений (витреоретинальных тракций), которые могут быть причиной отслойки;
• структуру макулярной области, что является критически важным для прогноза.

В отличие от простого осмотра, который показывает факт отслоения, оптическая когерентная томография отвечает на вопросы «как именно?» и «насколько серьезно?». Эта детализация помогает хирургу спланировать операцию максимально точно, выбрав наиболее подходящую методику.

Диагностика отслойки сетчатки с помощью ОКТ: что видит врач до операции

Перед хирургическим вмешательством оптическая когерентная томография является незаменимым инструментом для оценки ситуации и принятия стратегических решений. Полученные изображения позволяют точно определить характер и степень повреждения, что напрямую влияет на выбор метода лечения (например, пломбирование склеры, витрэктомия или их комбинация).

Ниже перечислены ключевые параметры, которые врач оценивает на предоперационном ОКТ-снимке:

• Подтверждение диагноза. Метод четко визуализирует отслоенные слои нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.
• Оценка состояния макулы. Определяется, вовлечена ли центральная зона (макула) в процесс отслойки. Это самый важный прогностический фактор.
• Измерение высоты отслойки. Позволяет количественно оценить объем субретинальной жидкости в макулярной области.
• Выявление витреоретинальных тракций. Врач видит тяжи стекловидного тела, которые тянут сетчатку и могут быть причиной разрыва и отслоения. Эта информация важна для планирования объема операции.
• Оценка состояния фоторецепторного слоя. Даже при отслойке можно предварительно оценить сохранность палочек и колбочек, что дает понимание потенциала восстановления зрения.
• Выявление сопутствующей патологии. ОКТ может обнаружить скрытые проблемы, такие как эпиретинальная мембрана или макулярное отверстие, которые потребуют дополнительного вмешательства во время операции.

Оценка состояния макулы: ключевой фактор для прогноза зрения

Макула — это центральная и наиболее важная часть сетчатки, отвечающая за ясное, четкое зрение, необходимое для чтения, вождения и распознавания лиц. При отслойке сетчатки ее состояние является определяющим для будущего зрения пациента. С помощью ОКТ врач точно устанавливает один из двух сценариев.

Для лучшего понимания, чем отличаются эти состояния, рассмотрим их в таблице:

Таким образом, оптическая когерентная томография дает объективный и быстрый ответ на главный вопрос, определяющий срочность операции и ожидания пациента относительно результата.

Оптическая когерентная томография после хирургического лечения: контроль заживления

После успешно проведенной операции по поводу отслойки сетчатки роль ОКТ не уменьшается. Регулярный мониторинг с помощью этого метода позволяет объективно оценивать процесс заживления и вовремя выявлять возможные осложнения. Пациенту важно понимать, что анатомический успех операции (когда сетчатка прилежит) не всегда сразу равен функциональному успеху (высокому зрению). Восстановление зрения — это процесс, который может занять месяцы, и ОКТ помогает отслеживать его динамику.

В послеоперационном периоде врач обращает внимание на следующие аспекты:

• Полное прилегание сетчатки. Основная задача — убедиться, что сетчатка полностью прилегла, особенно в макулярной зоне.
• Наличие остаточной субретинальной жидкости. Небольшое количество жидкости под сетчаткой может сохраняться некоторое время после операции. ОКТ позволяет отслеживать ее постепенное рассасывание. Если жидкость не уходит или ее количество увеличивается, это может потребовать дополнительного вмешательства.
• Восстановление структуры слоев сетчатки. Врач оценивает, как восстанавливается нормальная анатомия макулы, в частности, наружные слои, где расположены фоторецепторы. От их состояния напрямую зависит качество зрения.
• Раннее выявление осложнений. ОКТ позволяет на самой ранней стадии заметить развитие таких проблем, как макулярный отек (скопление жидкости в центре сетчатки), формирование эпиретинальной мембраны (тонкой пленки на поверхности сетчатки) или рецидив отслойки.

Как проходит процедура ОКТ: подготовка и проведение

Многих пациентов волнует, как проходит само исследование. Важно знать, что оптическая когерентная томография — это быстрая, безболезненная и абсолютно безопасная процедура. Она не требует специальной сложной подготовки и не связана с использованием ионизирующего излучения.

Процесс исследования выглядит следующим образом:

1. Подготовка. В некоторых случаях для получения более качественного изображения врач может закапать в глаз капли, расширяющие зрачок. Это необходимо, чтобы световой луч сканера мог беспрепятственно достичь сетчатки. Действие капель проходит через несколько часов.
2. Положение пациента. Пациент садится перед аппаратом (томографом), ставит подбородок на специальную подставку, а лоб прижимает к планке. Это необходимо для фиксации головы в неподвижном положении.
3. Фокусировка. Врач просит пациента смотреть на специальную светящуюся метку внутри аппарата. Это помогает сфокусировать взгляд и направить сканер на нужную область глазного дна.
4. Сканирование. Сканирование длится всего несколько секунд для каждого глаза. Пациент в это время видит вспышки света, но не ощущает никакого дискомфорта. Аппарат делает серию снимков, которые компьютер затем преобразует в детальные срезы сетчатки.

Результаты исследования доступны врачу сразу же после сканирования, что позволяет немедленно оценить состояние глаза и обсудить с пациентом дальнейшие шаги.

Сравнение ОКТ и УЗИ (В-сканирования) в диагностике отслойки сетчатки

Иногда пациенты спрашивают, почему нельзя обойтись только УЗИ глаза, ведь этот метод тоже используется в офтальмологии. Важно понимать, что ОКТ и УЗИ (В-сканирование) — это два разных метода, которые дополняют друг друга, а не заменяют. Каждый из них имеет свои сильные стороны и показания.

Давайте рассмотрим их основные отличия в контексте диагностики отслойки сетчатки в виде таблицы:

Таким образом, если среды глаза прозрачны, ОКТ является незаменимым методом для получения детальной информации о центральной зоне сетчатки. Если же осмотр затруднен из-за кровоизлияния или выраженного помутнения хрусталика, на помощь приходит УЗИ, чтобы подтвердить сам факт отслойки и оценить ее масштабы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Отслойка и разрывы сетчатки» / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Тахчиди Х. П., Шкворченко Д. О., Захаров В. Д. и др. Витреоретинальная хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Ryan SJ, Sadda SR, Hinton DR, et al. Retina. 6th ed. Elsevier; 2018.
5. American Academy of Ophthalmology Retina/Vitreous Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2019.