ОКТ и эпиретинальная мембрана: выявление и контроль патологии макулярной области

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это основной и наиболее точный метод выявления и контроля эпиретинальной мембраны (ЭРМ), патологии, которая поражает центральную область сетчатки, называемую макулой. Эпиретинальная мембрана представляет собой тонкую пленку из рубцовой ткани, формирующуюся на поверхности сетчатки. Разрастаясь, она стягивает и деформирует ее нежную структуру, что приводит к искажению и снижению центрального зрения. Именно оптическая когерентная томография позволяет получить послойные изображения сетчатки с микронным разрешением, визуализировать саму мембрану, оценить степень ее воздействия на макулу и принять верное решение о дальнейшей тактике.

Что такое эпиретинальная мембрана и почему она опасна для зрения

Эпиретинальная мембрана — это патологическое образование, которое часто сравнивают с тончайшей целлофановой пленкой или паутинкой, наросшей на поверхности макулы. Макула — это функциональный центр сетчатки, отвечающий за нашу способность видеть мелкие детали, читать, различать лица и цвета. Любые изменения в этой зоне напрямую сказываются на качестве жизни.

Сначала мембрана может никак себя не проявлять. Однако со временем клетки, из которых она состоит, начинают сокращаться. Этот процесс называется тракцией — мембрана буквально тянет и морщит сетчатку под собой. Из-за этой деформации фоторецепторы (светочувствительные клетки) смещаются, что и вызывает ключевые симптомы:

• Метаморфопсии — искажение прямых линий, которые начинают казаться волнистыми или изогнутыми. Это один из самых ранних и характерных признаков.
• Снижение остроты зрения — предметы в центре поля зрения видятся нечетко, размыто.
• Микропсия или макропсия — объекты могут казаться меньше или больше, чем они есть на самом деле.
• Появление серого пятна в центре поля зрения.

Причины формирования ЭРМ могут быть разными. Наиболее часто она возникает без видимой причины (идиопатическая форма), как правило, у людей старше 50 лет и связана с возрастными изменениями в стекловидном теле. Также эпиретинальная мембрана может развиться вторично — после травм глаза, воспалительных заболеваний (увеитов), тромбозов сосудов сетчатки, разрывов сетчатки или офтальмологических операций.

Роль оптической когерентной томографии в диагностике ЭРМ

Оптическая когерентная томография является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний макулярной области, и в случае с эпиретинальной мембраной ее ценность сложно переоценить. Этот метод позволяет не просто подтвердить диагноз, но и получить исчерпывающую информацию о состоянии сетчатки, которая недоступна при обычном осмотре глазного дна.

В отличие от других методов, ОКТ дает возможность увидеть сетчатку в разрезе, подобно микроскопическому срезу ткани, но делает это абсолютно неинвазивно, с помощью световых волн. Для пациента процедура ощущается как фотографирование. Благодаря этому врач может детально изучить все десять слоев сетчатки, оценить ее толщину, структуру и выявить малейшие патологические изменения. Важно понимать, что без данных оптической когерентной томографии невозможно точно спланировать лечение и спрогнозировать его результаты.

Как ОКТ видит эпиретинальную мембрану: признаки на снимках

На сканах, полученных в ходе оптической когерентной томографии, специалист видит четкую картину происходящего в макуле. Эти данные позволяют объективно оценить стадию заболевания и степень его влияния на зрение. Вот основные признаки, которые выявляет ОКТ:

• Наличие гиперрефлективной линии на поверхности сетчатки. Это и есть сама эпиретинальная мембрана, которая на снимке выглядит как яркая полоса.
• Изменение профиля макулы. В норме в центре макулы есть углубление — фовеолярная ямка. Из-за стягивающего действия ЭРМ это углубление сглаживается или полностью исчезает.
• Утолщение сетчатки. Тракции могут вызывать отек макулы (макулярный отек), что на ОКТ-снимке проявляется увеличением ее толщины и появлением кистозных полостей (пузырьков с жидкостью).
• Деформация слоев сетчатки. Врач видит, как нарушается нормальная архитектоника (строение) слоев, они становятся волнистыми.
• Формирование псевдоразрывов или ламеллярных разрывов. Сильное натяжение может приводить к неполным, послойным разрывам в центре макулы.

Именно совокупность этих признаков позволяет врачу не только поставить диагноз, но и определить, насколько активно прогрессирует процесс и требуется ли хирургическое вмешательство.

Классификация и стадии эпиретинальной мембраны по данным ОКТ

Данные, полученные с помощью оптической когерентной томографии, позволяют не просто констатировать факт наличия мембраны, но и классифицировать ее по стадиям. Это имеет огромное практическое значение для определения тактики ведения пациента. Ниже представлена упрощенная классификация, которая отражает основные этапы развития патологии.

Динамическое наблюдение: контроль эпиретинальной мембраны с помощью ОКТ

Далеко не каждая выявленная эпиретинальная мембрана требует немедленного хирургического лечения. Если мембрана не вызывает значительных искажений и не снижает остроту зрения, выбирается тактика динамического наблюдения. И здесь ключевую роль снова играет оптическая когерентная томография. Регулярные ОКТ-исследования (обычно раз в 6–12 месяцев) позволяют объективно отслеживать любые изменения.

Сравнивая последовательные снимки, врач может с высокой точностью определить, прогрессирует ли заболевание. Увеличивается ли толщина сетчатки? Усиливаются ли тракции? Не появились ли кистозные изменения? Ответы на эти вопросы помогают принять своевременное решение о необходимости операции. Если состояние стабильно, наблюдение продолжается. Если же ОКТ фиксирует отрицательную динамику, это является прямым показанием к хирургическому вмешательству, целью которого является удаление мембраны и устранение тракций.

Подготовка к исследованию и как проходит процедура ОКТ

Многих пациентов волнует, как проходит сканирование и нужна ли специальная подготовка. Важно знать, что оптическая когерентная томография — это быстрая, комфортная и абсолютно безопасная процедура.

Никакой специальной подготовки от пациента не требуется. Не нужно голодать или отменять прием лекарств. В некоторых случаях для получения более качественного изображения врач может закапать в глаз капли, расширяющие зрачок. Это не больно, но может вызвать временное помутнение зрения и светочувствительность, поэтому в этот день не рекомендуется садиться за руль.

Сама процедура проходит следующим образом: вы садитесь перед аппаратом, ставите подбородок на специальную подставку и прижимаете лоб к планке. Вас попросят смотреть на светящуюся метку внутри прибора и стараться не моргать в течение нескольких секунд. В это время сканер делает серию снимков. Процедура полностью бесконтактная и безболезненная. Весь процесс для одного глаза занимает всего несколько минут.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Эпиретинальная мембрана». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
3. Бойко Э.В., Сосновский С.В. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней. — СПб.: ВМедА, 2011. — 128 с.
4. Gass J. D. M. Stereoscopic Atlas of Macular Diseases: Diagnosis and Treatment. — 4th ed. — St. Louis: Mosby, 1997. — Vol. 2. — 1094 p.
5. Ryan S.J., Sadda S.R., Hinton D.R., et al. Retina. — 6th ed. — Elsevier, 2018. — Vol. 1–3.