СЛТ при глаукоме: как работает процедура и ее преимущества перед другими методами

Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) — это современный и щадящий метод лечения глаукомы, направленный на снижение внутриглазного давления. Суть процедуры заключается в целенаправленном воздействии лазера на дренажную систему глаза, что позволяет восстановить естественный отток внутриглазной жидкости без повреждения окружающих тканей. Этот метод является одним из методов первого выбора при лечении открытоугольной глаукомы благодаря своей высокой эффективности, безопасности и минимальному вмешательству в структуру глаза.

Механизм действия селективной лазерной трабекулопластики

Чтобы понять, как работает СЛТ, важно представить дренажную систему глаза. Внутри глаза постоянно вырабатывается и циркулирует специальная жидкость — водянистая влага. Ее отток происходит через сложную структуру, похожую на губку, которая называется трабекулярной сетью. При глаукоме этот отток нарушается, жидкость накапливается, и внутриглазное давление (ВГД) повышается, что со временем приводит к повреждению зрительного нерва и потере зрения.

Селективная лазерная трабекулопластика нацелена именно на восстановление функции этой трабекулярной сети. Во время процедуры используются короткие импульсы низкоэнергетического лазера. Ключевое слово здесь — «селективная». Это означает, что лазер избирательно воздействует только на пигментированные (окрашенные) клетки трабекулярной сети, не затрагивая и не повреждая соседние, непигментированные клетки и коллагеновые балки.

В ответ на это мягкое лазерное воздействие в тканях запускается естественный биологический процесс. Активируются особые клетки-«чистильщики» — макрофаги, которые начинают удалять из дренажной системы клеточный «мусор» и избыточный пигмент, засоряющие пути оттока. Кроме того, стимулируется выработка биологически активных веществ (цитокинов), которые улучшают проницаемость трабекулярной сети. В результате этих процессов отток внутриглазной жидкости восстанавливается, и внутриглазное давление снижается. Важно понимать, что селективная лазерная трабекулопластика не прожигает новые отверстия, а мягко «перезапускает» и омолаживает собственную дренажную систему глаза.

Ключевые преимущества СЛТ в лечении глаукомы

Селективная лазерная трабекулопластика обладает рядом значительных преимуществ, которые делают ее предпочтительным методом лечения для многих пациентов. Эти достоинства касаются как безопасности, так и удобства применения.

• Высокая безопасность и минимальное повреждение тканей. Поскольку лазер воздействует избирательно и не вызывает термического ожога или рубцевания тканей, процедура считается одной из самых безопасных. Она не нарушает анатомическую целостность структур глаза.
• Возможность повторного проведения. Отсутствие рубцовых изменений после СЛТ позволяет проводить процедуру повторно, если со временем ее эффект ослабевает. Это выгодно отличает ее от более старых лазерных методик, после которых повторное вмешательство было затруднительно.
• Эффективность, сравнимая с медикаментами. По своему гипотензивному (снижающему давление) эффекту СЛТ сопоставима с действием глазных капель первой линии. Для многих пациентов это позволяет отсрочить начало медикаментозной терапии или уменьшить количество применяемых препаратов.
• Отсутствие системных побочных эффектов. В отличие от глазных капель, которые всасываются в кровоток и могут вызывать побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем, аллергию или сухость глаз, СЛТ действует исключительно локально, внутри глаза.
• Быстрое восстановление и удобство. Процедура проводится амбулаторно, занимает всего несколько минут и не требует сложной подготовки или длительного периода реабилитации. Пациент может вернуться к привычному образу жизни практически сразу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение СЛТ с другими методами лечения глаукомы

Чтобы лучше понять место селективной лазерной трабекулопластики в арсенале офтальмолога, полезно сравнить ее с основными альтернативами: ежедневным применением глазных капель и традиционным хирургическим вмешательством. В таблице ниже представлены ключевые различия этих подходов.

Кому подходит селективная лазерная трабекулопластика

СЛТ является эффективным решением для широкого круга пациентов с глаукомой, однако окончательное решение о целесообразности процедуры принимает лечащий врач-офтальмолог на основании полного обследования. Несмотря на высокую безопасность, СЛТ подходит не всем. Например, она не применяется при закрытоугольной глаукоме или некоторых вторичных формах заболевания.

Чаще всего селективная лазерная трабекулопластика рекомендуется в следующих случаях:

• В качестве первичного лечения. Пациентам с впервые диагностированной первичной открытоугольной глаукомой или офтальмогипертензией СЛТ может быть предложена как стартовая терапия вместо глазных капель.
• При непереносимости или побочных эффектах от капель. Если у пациента возникают аллергические реакции, синдром сухого глаза или другие нежелательные явления на фоне медикаментозного лечения.
• При недостаточной эффективности медикаментов. Когда применение одного или нескольких препаратов не позволяет достичь целевого уровня внутриглазного давления.
• При сложностях с соблюдением режима. Пациентам, которые забывают закапывать капли, или тем, кому физически трудно это делать (например, из-за артрита).
• Для уменьшения медикаментозной нагрузки. Когда пациент хочет сократить количество используемых препаратов для снижения стоимости лечения и риска побочных эффектов.

Список литературы

1. Национальное руководство по глаукоме для практикующих врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицина, 1995. — 256 с.
3. Глаукома. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — М., 2020. — 135 с.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition // British Journal of Ophthalmology. — 2021. — Vol. 105, Suppl. 1. — P. 1–169.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern®. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2020.
6. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The Pathophysiology and Treatment of Glaucoma: A Focus on Personalized Medicine // The Lancet. — 2014. — Vol. 383, No. 9929. — P. 1295–1300.