Кому показана СЛТ: показания и противопоказания к лазерной трабекулопластике

Определение показаний и противопоказаний к селективной лазерной трабекулопластике (СЛТ) является ключевым этапом в планировании лечения глаукомы. Эта современная и щадящая процедура подходит далеко не всем, и решение о ее проведении всегда принимается офтальмологом индивидуально после тщательной диагностики. Понимание того, кто является идеальным кандидатом для СЛТ, а кому эта методика может не подойти или даже навредить, помогает пациентам и их врачам сделать осознанный выбор на пути к сохранению зрения. Процедура направлена на улучшение оттока внутриглазной жидкости и, как следствие, на снижение внутриглазного давления (ВГД), которое является главным фактором риска прогрессирования глаукомы.

Основные показания к проведению селективной лазерной трабекулопластики

Главная цель СЛТ — снизить внутриглазное давление. Процедура рекомендуется пациентам, у которых необходимо достичь целевого уровня ВГД для замедления или остановки повреждения зрительного нерва. Селективная лазерная трабекулопластика может применяться на разных этапах лечения глаукомы в зависимости от клинической ситуации.

Вот основные группы пациентов, которым может быть рекомендовано проведение этой процедуры:

• Пациенты с впервые диагностированной глаукомой. СЛТ все чаще рассматривается как метод лечения первого выбора, то есть как стартовая терапия сразу после постановки диагноза. Это позволяет отсрочить или вовсе избежать ежедневного использования глазных капель.
• Пациенты с непереносимостью или аллергией на глазные капли. У некоторых людей антиглаукомные препараты вызывают побочные эффекты: покраснение глаз, жжение, сухость или системные реакции. В таких случаях лазерная трабекулопластика становится безопасной альтернативой.
• Пациенты, которым сложно соблюдать режим закапывания. Ежедневное, а иногда и многократное в течение дня, применение капель требует высокой дисциплины. Для пожилых людей, пациентов с артритом, тремором рук или нарушениями памяти соблюдение режима может быть затруднительным. СЛТ решает эту проблему.
• Пациенты, у которых медикаментозная терапия неэффективна. Если на фоне применения максимальной дозы одного или нескольких препаратов не удается достичь целевого уровня внутриглазного давления, селективная лазерная трабекулопластика может быть добавлена к лечению для усиления гипотензивного эффекта.
• Пациенты с определенными формами открытоугольной глаукомы. Процедура наиболее эффективна при первичной открытоугольной глаукоме, а также при пигментной и псевдоэксфолиативной глаукоме, где механизм нарушения оттока связан с состоянием трабекулярной сети — естественной дренажной системы глаза.

Когда лазерная трабекулопластика может быть рекомендована в качестве первого шага

Идея использовать лазерное лечение не после капель, а вместо них приобретает все большую популярность среди специалистов. Исследования показывают, что селективная лазерная трабекулопластика в качестве стартовой терапии сопоставима по эффективности с медикаментозным лечением, но при этом обладает рядом преимуществ. Это позволяет пациенту избежать ежедневной рутины, связанной с закапыванием капель, и исключает риск побочных эффектов от медикаментов. Такой подход особенно актуален для молодых и активных пациентов, которые хотят сохранить высокое качество жизни и не быть привязанными к лекарствам. Кроме того, для пациентов с сопутствующими заболеваниями, например тяжелой сердечной или легочной недостаточностью, отказ от некоторых видов капель (в частности, бета-блокаторов) может быть критически важен. Врач обсуждает с пациентом все варианты, и если анатомия глаза и тип глаукомы позволяют, СЛТ может стать оптимальным выбором для начала лечения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Противопоказания к СЛТ: кому процедура не подходит

Несмотря на высокую безопасность, селективная лазерная трабекулопластика подходит не всем. Существуют состояния, при которых процедура может быть неэффективной или даже опасной. Противопоказания делятся на абсолютные, когда процедуру проводить нельзя, и относительные, когда решение принимается с осторожностью, взвешивая все риски и потенциальную пользу.

Для наглядности основные противопоказания представлены в таблице:

Оценка пациента перед селективной лазерной трабекулопластикой: что учитывает врач

Принятие решения о проведении СЛТ — это комплексный процесс. Врач-офтальмолог проводит всестороннее обследование и анализирует множество факторов, чтобы убедиться, что процедура будет для вас эффективной и безопасной. Тщательная диагностика — залог успешного лечения.

Вот на что обращает внимание специалист:

• Тип и стадия глаукомы. Как уже упоминалось, СЛТ наиболее эффективна при открытоугольных формах. Стадия заболевания также важна для определения целевого уровня ВГД.
• Анатомические особенности глаза. С помощью специальной линзы (гониоскопа) врач осматривает угол передней камеры — зону, где расположена трабекулярная сеть. Оценивается его ширина, степень пигментации и отсутствие патологических структур. Это исследование (гониоскопия) абсолютно необходимо перед процедурой.
• Исходный уровень ВГД и целевое давление. Врач определяет, насколько необходимо снизить давление, чтобы остановить прогрессирование глаукомы, и соотносит это с ожидаемым эффектом от лазерной трабекулопластики.
• Сопутствующие заболевания глаз и общее состояние здоровья. Наличие катаракты, заболеваний сетчатки, а также системных болезней (например, сахарного диабета) может повлиять на тактику лечения.
• Ожидания пациента. Важно честно обсудить с врачом, чего можно ожидать от процедуры. Селективная лазерная трабекулопластика не является панацеей и не излечивает глаукому полностью. Ее эффект временный (в среднем длится от 1 до 5 лет) и может потребовать повторного проведения или возобновления медикаментозной терапии в будущем.

Только после всесторонней оценки этих факторов офтальмолог сможет с уверенностью сказать, является ли СЛТ подходящим методом лечения в вашем конкретном случае. Этот взвешенный и персонализированный подход позволяет достичь наилучших результатов и сохранить зрение на долгие годы.

Список литературы

1. Глаукома. Национальное руководство / под ред. Е.А. Егорова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
2. Нестеров А.П. Глаукома. — М.: Медицинское информационное агентство, 2008. — 360 с.
3. Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. — Savona, Italy: Publi C.E. S.r.l., 2021.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma. Preferred Practice Pattern. — San Francisco: AAO, 2020.
6. Gazzard G., Konstantakopoulou E., Garway-Heath D., et al. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial // The Lancet. — 2019. — Vol. 393, № 10180. — P. 1505–1516.