Инфекции и воспаления после LASIK: профилактика и эффективное лечение

Инфекции и воспаления после лазерного кератомилеза (LASIK) являются редкими, но серьезными осложнениями, требующими немедленного внимания. Подавляющее большинство операций проходят без каких-либо проблем, однако понимание рисков, знание тревожных симптомов и соблюдение правил профилактики — ключ к сохранению отличного результата коррекции зрения. Своевременное обращение к врачу и правильно подобранная терапия позволяют в большинстве случаев полностью купировать патологический процесс и избежать долгосрочных последствий для зрения.

Почему возникают воспаления и инфекции после лазерной коррекции зрения

Возникновение осложнений после операции LASIK связано с двумя основными группами причин: попаданием в глаз инфекционных агентов или развитием неинфекционного (стерильного) воспалительного процесса. Важно понимать разницу между этими состояниями, так как от этого зависит тактика лечения.

Инфекционные осложнения возникают, когда в область хирургического вмешательства проникают патогенные микроорганизмы — бактерии, вирусы или, реже, грибы. Во время операции LASIK формируется тонкий лоскут роговицы, который затем возвращается на место. Микроскопический разрез и пространство под лоскутом становятся потенциальными «входными воротами» для инфекции. Основные пути проникновения микроорганизмов:

• Несоблюдение пациентом правил гигиены в послеоперационном периоде: прикосновение к глазам грязными руками, умывание проточной водой, использование старой косметики.
• Наличие у пациента хронических очагов инфекции (например, блефарита, конъюнктивита, заболеваний слезных путей), которые не были вылечены до операции.
• Попадание в глаз инородных тел, пыли или загрязненной жидкости.

Неинфекционные воспаления — это ответ иммунной системы организма на само хирургическое вмешательство. Самым известным примером такого осложнения является диффузный ламеллярный кератит (ДЛК). Это стерильное, то есть не связанное с микробами, воспаление, которое развивается в пространстве между роговичным лоскутом и стромой. Точные причины ДЛК до конца не изучены, но предполагается, что его могут провоцировать реакция на микроскопические частицы, попавшие под лоскут во время операции, или индивидуальная гиперактивность иммунной системы пациента.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

В первые дни после лазерного кератомилеза определенный дискомфорт является нормой. Однако важно уметь отличать его от признаков развивающегося осложнения. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или клиникой, если вы заметили у себя один или несколько симптомов из списка опасных признаков.

Чтобы вам было проще ориентироваться, мы подготовили сравнительную таблицу нормальных послеоперационных ощущений и симптомов, требующих внимания.

Главное правило послеоперационного периода: любые сомнения трактуются в пользу безопасности. Лучше проявить излишнюю бдительность и связаться с врачом, чем пропустить начало серьезного осложнения. Самолечение в таких случаях категорически недопустимо, так как может привести к необратимой потере зрения.

Ключевые меры профилактики осложнений после операции LASIK

Профилактика — самый эффективный способ избежать инфекционных и воспалительных процессов. Основа успешного восстановления заключается в строгом и неукоснительном соблюдении всех рекомендаций хирурга. Это не формальность, а важнейшая часть лечебного процесса, за которую несет ответственность сам пациент.

Вот основные правила, которые помогут минимизировать риски:

• Используйте капли строго по схеме. Врач назначает антибактериальные и противовоспалительные капли. Важно закапывать их в предписанной дозировке и с указанной частотой. Это помогает подавить рост бактерий и контролировать естественную воспалительную реакцию организма. Перед закапыванием всегда тщательно мойте руки.
• Избегайте попадания воды в глаза. В течение первой недели (или срока, указанного врачом) нельзя допускать попадания в оперированный глаз водопроводной, речной или морской воды. Вода нестерильна и содержит множество микроорганизмов. Принимая душ, старайтесь не мочить голову или плотно закрывайте глаза.
• Не трите и не трогайте глаза. Механическое воздействие может не только сместить роговичный лоскут, но и занести инфекцию с рук или ресниц. Если вы чувствуете зуд, используйте назначенные врачом увлажняющие капли.
• Носите солнцезащитные очки. В первые дни и недели после операции глаза особенно чувствительны к свету. Очки не только снижают дискомфорт, но и защищают глаза от пыли, ветра и случайных прикосновений.
• Откажитесь от косметики. Женщинам следует воздержаться от использования любой косметики для глаз (тушь, тени, подводка) в течение как минимум двух недель после лазерной коррекции зрения. Частички косметики могут попасть под лоскут и вызвать воспаление, а кисточки и аппликаторы являются источником бактерий.
• Исключите физические нагрузки и посещение бани. В первые недели следует избегать интенсивных занятий спортом, плавания в бассейне, посещения сауны и бани. Повышенное потоотделение и воздействие высоких температур создают благоприятные условия для развития инфекции.
• Соблюдайте график контрольных осмотров. Регулярные визиты к офтальмологу позволяют вовремя выявить любые отклонения от нормы и принять меры на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Виды инфекционных и воспалительных осложнений

Хотя симптомы могут быть схожими, причины и механизмы развития осложнений различаются. Точный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после осмотра на щелевой лампе.

Инфекционный кератит — это воспаление роговицы, вызванное микроорганизмами. В зависимости от возбудителя он бывает бактериальным, вирусным (чаще всего вызванным вирусом простого герпеса) или грибковым. Это одно из самых грозных осложнений, требующее агрессивного и незамедлительного лечения.

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК), также известный как «Синдром песков Сахары» из-за характерной картины при осмотре, является стерильным воспалением. Он классифицируется по стадиям, и на ранних этапах хорошо поддается лечению противовоспалительными каплями. Без лечения он может прогрессировать и приводить к помутнению роговицы и снижению зрения.

Эпителиальное врастание — это состояние, при котором клетки поверхностного слоя роговицы (эпителия) начинают расти в пространство под лоскутом. Хотя само по себе это не инфекция, скопление этих клеток может вызывать воспаление, астигматизм и ухудшение зрения. В некоторых случаях требуется повторное хирургическое вмешательство для удаления этих клеток.

Принципы лечения воспалений и инфекций роговицы

Тактика лечения полностью зависит от поставленного диагноза. Попытки самостоятельно применять капли «по совету знакомых» могут не только не помочь, но и усугубить ситуацию, смазав клиническую картину и затруднив диагностику для врача.

Лечение инфекционного кератита направлено на уничтожение возбудителя. Для этого назначаются интенсивные курсы антибактериальных, противовирусных или противогрибковых препаратов в виде капель. Закапывать их приходится очень часто, иногда — каждый час, даже ночью. В тяжелых случаях может потребоваться системное применение препаратов (таблетки или инъекции) и даже госпитализация.

Лечение диффузного ламеллярного кератита основано на применении стероидных противовоспалительных капель. Они подавляют избыточную реакцию иммунной системы. При тяжелом течении ДЛК может потребоваться процедура поднятия роговичного лоскута и промывания пространства под ним для удаления скопившихся воспалительных клеток.

Лечение эпителиального врастания зависит от его выраженности. При незначительном врастании, не влияющем на зрение, возможно наблюдение. Если же оно прогрессирует или ухудшает зрение, проводится хирургическое удаление вросших клеток с последующей противовоспалительной терапией.

Прогноз и влияние на итоговый результат зрения

Прогноз при развитии воспалительных или инфекционных осложнений после LASIK напрямую зависит от двух факторов: своевременности обращения за медицинской помощью и точности выполнения врачебных рекомендаций. При раннем выявлении и адекватном лечении большинство осложнений, включая ДЛК и легкие формы инфекционного кератита, удается полностью вылечить без какого-либо влияния на конечную остроту зрения.

Запущенные случаи, особенно тяжелые бактериальные или грибковые кератиты, могут приводить к формированию помутнений на роговице, которые снижают качество зрения. В самых редких и неблагоприятных ситуациях может потребоваться сложная реконструктивная операция, например, пересадка роговицы. Именно поэтому так важно не игнорировать тревожные симптомы и не заниматься самолечением, а немедленно обращаться в клинику, где была проведена лазерная коррекция зрения.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Балашевич Л. И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.
3. Клинические рекомендации «Кератит». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. — 2021.
4. American Academy of Ophthalmology. Refractive Errors & Refractive Surgery Preferred Practice Pattern. — 2017.
5. Krachmer J. H., Mannis M. J., Holland E. J. Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management. 3rd ed. — Elsevier Mosby, 2011. — 2176 p.