Регресс зрения после LASIK: почему возвращается близорукость и что делать

Столкнуться с регрессом зрения после LASIK может быть тревожно, особенно когда вы уже ощутили радость четкого видения мира без очков и контактных линз. Важно понимать, что частичное возвращение близорукости (миопии) после лазерной коррекции — это не признак неудачной операции, а известное явление, имеющее свои причины и, что самое главное, решения. Это не означает, что зрение обязательно вернётся к исходному состоянию. Чаще всего речь идёт о небольшом снижении остроты зрения, которое можно скорректировать. Главное — не паниковать, а своевременно обратиться к специалисту для выяснения причин и разработки дальнейшего плана действий.

Что такое регресс миопии после лазерной коррекции зрения

Регресс миопии после лазерного кератомилёза (LASIK) — это постепенное, частичное снижение достигнутого в результате операции эффекта. Простыми словами, это медленное возвращение некоторой степени близорукости спустя месяцы или даже годы после процедуры. Во время операции LASIK эксимерный лазер изменяет форму роговицы, чтобы свет правильно фокусировался на сетчатке. Регресс происходит, когда ткани роговицы в процессе заживления или из-за других факторов незначительно меняют свою новую форму, что приводит к смещению фокуса и ухудшению зрения вдаль. Важно отличать истинный регресс от других причин снижения зрения, например, от возрастных изменений хрусталика.

Это явление не следует путать с осложнениями или врачебной ошибкой. Речь идёт о биологической реакции организма на вмешательство. Степень регресса обычно невелика и составляет от –0,5 до –1,5 диоптрии, что значительно меньше исходных показателей у большинства пациентов. Вероятность его развития выше у пациентов с изначально высокой степенью миопии или астигматизма.

Основные причины ухудшения зрения после операции LASIK

Снижение зрения после успешно проведённой лазерной коррекции может быть вызвано несколькими факторами. Понимание этих причин помогает определить правильную тактику дальнейших действий и отличить истинный регресс от других состояний.

• Истинный регресс. Это основная причина, связанная с реакцией тканей роговицы. Главный механизм здесь — эпителиальная гиперплазия. Это, по сути, избыточное разрастание поверхностного слоя клеток роговицы (эпителия) в ответ на изменение её кривизны. Организм пытается «компенсировать» удаление ткани, и утолщение эпителия в центре роговицы немного изменяет её оптическую силу, приводя к миопическому сдвигу. Этот процесс является частью индивидуальной реакции на заживление.
• Прогрессирование близорукости. Лазерная коррекция зрения устраняет имеющиеся диоптрии, но не останавливает сам процесс возможного роста глазного яблока. Если операция была проведена в молодом возрасте (до 23–25 лет), когда миопия ещё не стабилизировалась, глаз может продолжить расти. Это приведёт к появлению новой близорукости, которая не связана с эффектом самой операции. Именно поэтому одно из главных условий для проведения LASIK — стабильное зрение в течение как минимум одного-двух лет.
• Возрастные изменения (пресбиопия). После 40–45 лет у большинства людей развивается пресбиопия — возрастная дальнозоркость. Это естественный процесс, связанный с уплотнением хрусталика и ослаблением мышцы, отвечающей за его фокусировку. В результате становится сложно видеть на близком расстоянии. Пациенты, сделавшие LASIK в молодости, могут ошибочно принять появление пресбиопии за регресс близорукости, хотя это два разных состояния, затрагивающих разные структуры глаза (роговицу и хрусталик).
• Развитие других заболеваний глаз. Снижение зрения может быть симптомом заболеваний, не связанных с лазерной коррекцией, например, катаракты (помутнения хрусталика) или заболеваний сетчатки. Поэтому при любом ухудшении зрения необходима полная диагностика у офтальмолога.

Как проявляется регресс и когда стоит беспокоиться

Симптомы регресса после лазерного кератомилёза обычно развиваются постепенно и не вызывают резкого дискомфорта. Первые признаки могут появиться как через несколько месяцев, так и через несколько лет после вмешательства. Обратиться к врачу следует при появлении стойких изменений, которые мешают в повседневной жизни.

Основные проявления регресса:

• Постепенное снижение чёткости зрения вдаль. Объекты, которые раньше были видны идеально, начинают слегка расплываться.
• Быстрая утомляемость глаз, особенно при вождении автомобиля в тёмное время суток или при работе за компьютером.
• Необходимость прищуриваться, чтобы рассмотреть удалённые предметы.
• Появление или усиление бликов и ореолов вокруг источников света в ночное время.

Беспокоиться и записываться на приём к офтальмологу стоит, если вы заметили, что ухудшение зрения стабильно и не проходит в течение нескольких недель. Не нужно ждать, пока зрение значительно ухудшится. Своевременная консультация поможет точно определить причину и подобрать оптимальный метод коррекции.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Диагностика: как врач определяет причину снижения зрения

Чтобы понять, почему после LASIK ухудшилось зрение, и определить, является ли это истинным регрессом, врач проводит комплексное офтальмологическое обследование. Диагностика направлена на оценку состояния всех структур глаза и сравнение текущих данных с результатами до и после операции.

Стандартное обследование включает в себя следующие процедуры:

• Визометрия. Стандартная проверка остроты зрения с помощью таблицы для определения, насколько снизилась чёткость.
• Авторефрактометрия. Компьютерное исследование для объективного определения рефракции глаза (наличия и степени близорукости, дальнозоркости, астигматизма).
• Кератотопография. Это ключевое исследование, которое создаёт подробную карту поверхности роговицы. Оно позволяет оценить её форму, кривизну и толщину. Сравнивая текущую топограмму с послеоперационной, врач может точно определить, произошли ли изменения в форме роговицы, характерные для регресса.
• Пахиметрия. Измерение толщины роговицы. Этот параметр критически важен, если рассматривается возможность повторной лазерной коррекции.
• Биомикроскопия. Осмотр структур глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела) под щелевой лампой для исключения других патологий, например помутнений.
• Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Проводится для оценки состояния сетчатки и зрительного нерва.

На основе полученных данных специалист делает заключение о причине снижения зрения. Ниже приведена таблица, которая поможет понять разницу между основными причинами ухудшения зрения после лазерной коррекции.

Методы коррекции регресса: что можно предпринять

Если диагностирован регресс миопии, существует несколько путей решения проблемы. Выбор конкретного метода зависит от степени снижения зрения, толщины и состояния роговицы, а также от индивидуальных потребностей и образа жизни пациента.

1. Оптическая коррекция. Самый простой и безопасный способ. При незначительном регрессе (до –1,0 диоптрии) можно использовать очки для ситуаций, требующих максимальной чёткости зрения, например для вождения автомобиля. Также возможен подбор мягких контактных линз. Этот вариант подходит тем, кто не хочет или не может по медицинским показаниям делать повторную операцию.
2. Докоррекция (повторная лазерная операция). Если степень регресса значительна и пациент хочет вновь обрести независимость от очков, рассматривается возможность повторного вмешательства. Основное условие для докоррекции — достаточная остаточная толщина роговицы. Врач поднимает ранее сформированный роговичный лоскут и проводит дополнительное воздействие лазером. Если поднять лоскут невозможно или небезопасно, может быть предложена другая методика, например ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Решение о возможности и целесообразности докоррекции принимается только после тщательной диагностики.
3. Другие хирургические методы. В редких случаях, когда докоррекция невозможна (например, из-за тонкой роговицы), а также при сочетании регресса с другими проблемами (например, с начинающейся катарактой), могут быть рассмотрены альтернативные варианты, такие как имплантация факичных линз или замена хрусталика.

Можно ли предотвратить регресс зрения после лазерного кератомилёза

Полностью гарантировать отсутствие регресса невозможно, так как он во многом обусловлен индивидуальными особенностями процесса заживления тканей. Однако соблюдение определённых правил до и после операции может минимизировать риски.

Ключевые факторы для снижения вероятности регресса:

• Стабильность зрения до операции. Проведение лазерной коррекции только после того, как близорукость перестала прогрессировать (обычно после 20–22 лет и при стабильных показателях в течение 1–2 лет).
• Тщательное предоперационное обследование. Комплексная диагностика позволяет выявить потенциальные риски и выбрать оптимальный метод коррекции.
• Строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций. Правильное использование назначенных капель, ограничение физических нагрузок и зрительной работы в первые недели после операции помогает роговице правильно зажить.
• Регулярные осмотры у офтальмолога. Профилактические визиты к врачу (через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции, а затем ежегодно) позволяют контролировать состояние глаз и своевременно выявлять любые изменения.

Даже если регресс произошёл, это не повод для отчаяния. Современная офтальмология предлагает эффективные и безопасные способы вернуть высокое качество зрения. Главное — действовать в сотрудничестве с вашим лечащим врачом.

Список литературы

1. Аветисов С. Э. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Балашевич Л. И. Рефракционная хирургия. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2002. — 288 с.
3. Миопия. Клинические рекомендации / Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2021. — 76 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Refractive Management/Intervention Panel. Preferred Practice Pattern® Guidelines. Refractive Errors & Refractive Surgery. — San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology, 2017.
5. Azar D. T., Koch D. LASIK: Fundamentals, Surgical Techniques, and Complications. — CRC Press, 2002. — 448 p.