Показания и противопоказания к кросс-линкингу роговицы: кому поможет процедура

Определение показаний и противопоказаний к кросс-линкингу роговицы — это ключевой этап, который позволяет врачу принять решение о целесообразности процедуры для конкретного пациента. Коллагеновый кросс-линкинг (CXL) является золотым стандартом в лечении прогрессирующего кератоконуса и других заболеваний, связанных с истончением и ослаблением роговицы. Его основная цель — укрепить структуру роговицы и остановить дальнейшее ухудшение зрения. Однако, как и любое медицинское вмешательство, процедура CXL подходит не всем. Тщательная диагностика и оценка состояния пациента помогают определить, принесет ли лечение ожидаемую пользу и не сопряжено ли оно с неоправданными рисками.

Главная цель процедуры: когда кросс-линкинг необходим

Основная задача процедуры CXL — не улучшить зрение, которое уже снизилось, а остановить его дальнейшее ухудшение. Кросс-линкинг роговицы работает как «стоп-сигнал» для болезни. Он создает новые химические связи между коллагеновыми волокнами в строме (среднем слое) роговицы, делая ее более прочной и устойчивой к деформации. Поэтому главное и абсолютное показание к проведению коллагенового кросс-линкинга — это доказанное прогрессирование заболевания.

Прогрессирование подтверждается объективными данными, полученными в ходе динамического наблюдения у офтальмолога. Обычно для этого требуется несколько визитов с интервалом в 3–6 месяцев. На прогрессирование указывают следующие изменения:

• Увеличение кривизны роговицы (по данным кератотопографии).
• Истончение роговицы в ее самой тонкой точке.
• Ухудшение остроты зрения, которое не поддается полной коррекции очками.
• Усиление астигматизма и изменение его оси.

Без доказанного прогрессирования заболевания проведение процедуры CXL может быть неоправданным, особенно у пациентов старшего возраста, у которых кератоконус часто стабилизируется естественным образом.

Основные показания к проведению коллагенового кросс-линкинга

Процедура CXL доказала свою эффективность при ряде заболеваний, характеризующихся ослаблением биомеханических свойств роговицы. Ниже представлены основные состояния, при которых рекомендуется проведение коллагенового кросс-линкинга.

• Прогрессирующий кератоконус. Это самое частое показание. Процедура наиболее эффективна на ранних и умеренно развитых стадиях (I–II), когда роговица еще не имеет выраженных помутнений и ее толщина достаточна для безопасного проведения CXL.
• Пеллюцидная краевая дегенерация. Это редкое заболевание, похожее на кератоконус, при котором истончение происходит в нижней периферической части роговицы. Кросс-линкинг также помогает стабилизировать этот процесс.
• Ятрогенная кератэктазия. Это состояние, при котором роговица начинает выпячиваться и истончаться после рефракционных операций, таких как ЛАСИК (LASIK) или ФРК (PRK). Процедура CXL является единственным методом, способным остановить развитие этого серьезного осложнения.
• Инфекционные кератиты (язвы роговицы). В некоторых случаях, при язвах роговицы, устойчивых к стандартной антибактериальной терапии, коллагеновый кросс-линкинг может использоваться как дополнительный метод лечения. Он не только укрепляет роговицу, но и обладает бактерицидным действием за счет ультрафиолетового излучения.

Ключевые критерии для отбора пациентов

Чтобы процедура кросс-линкинга была безопасной и эффективной, пациент должен соответствовать определенным критериям. Комплексное офтальмологическое обследование позволяет оценить все необходимые параметры. В следующей таблице приведены основные факторы, которые учитываются при принятии решения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Когда процедура не рекомендуется: противопоказания к CXL

Существует ряд состояний, при которых проведение коллагенового кросс-линкинга может быть неэффективным или даже опасным. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых процедура категорически запрещена, и относительные, когда решение принимается индивидуально с учетом потенциальных рисков и пользы.

Абсолютные противопоказания

• Слишком тонкая роговица. Толщина роговицы менее 400 мкм после удаления эпителия является главным противопоказанием из-за высокого риска повреждения эндотелия — внутреннего слоя клеток, отвечающего за прозрачность роговицы.
• Беременность и период лактации. Влияние рибофлавина и УФ-излучения на плод и грудного ребенка не изучено. Кроме того, гормональные изменения в этот период могут влиять на состояние роговицы.
• Выраженные рубцы или помутнения в центре роговицы. Это мешает проникновению света и рибофлавина, делая процедуру CXL неэффективной и непредсказуемой.
• Активные воспалительные или аутоиммунные заболевания. Такие состояния, как ревматоидный артрит или системная красная волчанка в стадии обострения, могут нарушить процесс заживления роговицы.
• Герпетический кератит в анамнезе. Ультрафиолетовое облучение может спровоцировать рецидив герпетической инфекции глаза, что приведет к тяжелым осложнениям.

Относительные противопоказания

• Далеко зашедшая стадия кератоконуса. Если роговица уже сильно деформирована, CXL сможет ее укрепить, но не вернет ей правильную форму. Зрение останется низким, и в будущем все равно может потребоваться пересадка роговицы.
• Тяжелый синдром «сухого глаза». Недостаток слезы может значительно замедлить и осложнить процесс заживления эпителия после процедуры.
• Плохая способность к заживлению эпителия. Если у пациента в прошлом были проблемы с заживлением роговицы, риск осложнений после кросс-линкинга возрастает.

Что делать, если кросс-линкинг противопоказан

Отказ в проведении кросс-линкинга роговицы — это не приговор. Современная офтальмология предлагает другие методы коррекции зрения и лечения для пациентов с кератоконусом, которым процедура CXL не подходит. Если заболевание уже не прогрессирует, основной задачей становится улучшение качества зрения. Для этого могут использоваться жесткие газопроницаемые контактные линзы или специальные склеральные линзы, которые создают ровную преломляющую поверхность.

В случаях, когда роговица слишком тонкая или имеет выраженные помутнения, а зрение значительно снижено, могут быть рекомендованы хирургические методы. К ним относятся имплантация интрастромальных роговичных сегментов (колец) для изменения формы роговицы или, в самых далеко зашедших случаях, кератопластика — пересадка донорской роговицы. Выбор метода лечения всегда индивидуален и определяется лечащим врачом на основании полного обследования.

Список литературы

1. Кератоконус. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». — 2020.
2. Бикбов М. М., Бикбова Г. М. Эктазии роговицы (диагностика, патогенез, клиника, лечение). — М.: Офтальмология, 2011. — 164 с.
3. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // American Journal of Ophthalmology. — 2003. — Vol. 135, No. 5. — P. 620–627.
4. Bowling B. Kanski's Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. — 9th ed. — Elsevier, 2020. — 960 p.
5. Mannis M. J., Holland E. J., Kuriyan A. E., Aldave A. J. (eds.). Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management. — 5th ed. — Elsevier, 2022. — 2096 p.