Как проводится кросс-линкинг роговицы: подробное описание этапов лечения

Процедура кросс-линкинга роговицы (КЛР) — это современный и эффективный метод, направленный на укрепление структуры роговицы и остановку прогрессирования кератоконуса. Понимание того, как проходит лечение, помогает снизить тревогу и подготовиться к нему наилучшим образом. Это амбулаторная процедура, которая включает в себя несколько последовательных, четко контролируемых этапов и не требует госпитализации. Весь процесс основан на биохимической реакции: насыщении роговицы раствором рибофлавина (витамина B2) с последующим дозированным облучением ультрафиолетом, что приводит к образованию новых прочных связей между коллагеновыми волокнами.

Подготовка к процедуре: что нужно знать пациенту

Качественная подготовка является залогом безопасности и высокой эффективности коллагенового кросс-линкинга. Она начинается задолго до дня проведения вмешательства и включает в себя несколько обязательных шагов. Этот этап необходим для точной оценки состояния роговицы и исключения возможных противопоказаний.

• Комплексная диагностика. Перед назначением КЛР проводится тщательное офтальмологическое обследование. Оно обязательно включает кератотопографию или оптическую когерентную томографию роговицы — исследования, которые создают подробную карту ее поверхности и позволяют оценить степень деформации. Также измеряется толщина роговицы (пахиметрия), поскольку процедура безопасна только при достаточной ее толщине (обычно не менее 400 микрон).
• Отказ от контактных линз. Это одно из важнейших требований. Пациентам необходимо прекратить ношение мягких контактных линз как минимум за 1–2 недели, а жестких — за 2–4 недели до обследования и самой процедуры. Это необходимо, чтобы роговица вернулась к своей истинной форме, не искаженной давлением линзы, что критически важно для точной диагностики и планирования лечения.
• Общее состояние здоровья. Необходимо сообщить врачу обо всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах. В некоторых случаях могут потребоваться общие анализы крови для исключения острых воспалительных процессов в организме.
• В день процедуры. Рекомендуется прийти в клинику в удобной одежде, без макияжа (особенно в области глаз). Желательно, чтобы вас сопровождал кто-то из близких, так как после процедуры зрение будет временно нечетким, и самостоятельно управлять автомобилем будет нельзя.

Основные этапы проведения роговичного кросс-линкинга

Сама процедура кросс-линкинга роговицы проводится в стерильных условиях операционной и занимает в среднем от 60 до 90 минут. Пациент находится в положении лежа на удобной кушетке. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых, последовательных стадий.

1. Анестезия. Процедура начинается с местного обезболивания. В глаз многократно закапывают анестезирующие капли. Этого полностью достаточно, чтобы исключить любые болевые ощущения во время вмешательства. Никаких уколов не требуется. Для предотвращения моргания на веки устанавливается специальный небольшой расширитель (векорасширитель).
2. Подготовка роговицы. На этом этапе врач подготавливает роговицу для насыщения рибофлавином. Существует два основных протокола:
   • Метод "Epi-Off" (стандартный). С поверхности роговицы аккуратно удаляется самый верхний, защитный слой клеток — эпителий. Это делается для обеспечения более глубокого и равномерного проникновения раствора рибофлавина в строму — средний, самый толстый слой роговицы, состоящий из коллагена.
   • Метод "Epi-On" (трансэпителиальный). В этом случае эпителий сохраняется. Используются специальные растворы рибофлавина с компонентами, которые улучшают его прохождение через неповрежденный эпителиальный барьер. Этот метод считается менее инвазивным и обеспечивает более быстрый период восстановления.
   Выбор протокола зависит от индивидуальных особенностей роговицы пациента и решения лечащего врача.
3. Насыщение роговицы рибофлавином. После подготовки поверхности в глаз начинают регулярно, каждые 2–3 минуты, закапывать раствор рибофлавина. Этот этап длится около 20–30 минут. Раствор имеет характерный желтый цвет. Врач периодически проверяет степень насыщения стромы роговицы с помощью специальной лампы.
4. Ультрафиолетовое облучение. Когда роговица достаточно пропиталась рибофлавином, начинается основной этап. Глаз пациента фиксируется на специальной ультрафиолетовой лампе, которая излучает свет строго определенной длины волны (УФ-А). Рибофлавин, поглощая энергию ультрафиолета, запускает фотохимическую реакцию, в результате которой образуются новые поперечные связи между волокнами коллагена. Это и делает роговицу более прочной и жесткой. Этап облучения длится от 5 до 30 минут в зависимости от мощности аппарата и выбранного протокола. Процесс полностью контролируется компьютером.
5. Завершение. По окончании облучения глаз промывают стерильным раствором, закапывают антибактериальные и противовоспалительные капли. Затем на глаз устанавливается мягкая защитная контактная линза. Она выполняет роль повязки: защищает поверхность глаза, уменьшает дискомфорт и способствует скорейшему заживлению эпителия (в случае применения метода "Epi-Off").

Что происходит сразу после процедуры коллагенового кросс-линкинга

Сразу после завершения КЛР зрение будет затуманенным, что является нормальной реакцией. Возможны повышенная светочувствительность, слезотечение и ощущение инородного тела в глазу. Эти симптомы обычно наиболее выражены в первые 1–3 дня и постепенно проходят. Пациент проводит некоторое время в клинике под наблюдением, после чего получает подробные инструкции по уходу за глазами и может отправляться домой. Важно строго следовать всем рекомендациям врача, в том числе регулярно закапывать прописанные капли, носить солнцезащитные очки и избегать физических нагрузок и попадания воды в глаз в первый период восстановления.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение протоколов: Epi-Off против Epi-On

Выбор между двумя основными методиками проведения КЛР — одно из ключевых решений, которое врач принимает на основе данных обследования. Для лучшего понимания их различий можно рассмотреть следующие ключевые аспекты:

Как долго длится процедура кросс-линкинга роговицы

Многих пациентов волнует вопрос о продолжительности вмешательства. Важно понимать, что общее время, проведенное в клинике, будет больше, чем сама процедура. В среднем, все этапы занимают около 1,5–2 часов на один глаз, включая время на подготовку и краткий послеоперационный осмотр. Сама процедура роговичного кросс-линкинга длится примерно 60–90 минут. Это время распределяется следующим образом: подготовка и анестезия (около 15 минут), насыщение роговицы рибофлавином (20–30 минут) и непосредственно ультрафиолетовое облучение (от 5 до 30 минут, в зависимости от протокола).

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Кератоконус». Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». – 2020.
2. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904 с.
3. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктатические заболевания роговицы (кератоконус, пеллюцидная краевая дегенерация, кератоглобус). – М.: Офтальмология, 2012. – 164 с.
4. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // American Journal of Ophthalmology. – 2003. – Vol. 135, No. 5. – P. 620–627.
5. American Academy of Ophthalmology Cornea/External Disease Panel. Keratoconus Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. – 2018. – Vol. 125, No. 11. – P. 1–44.