Эстетический аспект наружной дакриоцисториностомии: как выглядит шрам после

Опасения по поводу возможного шрама на лице после наружной дакриоцисториностомии (ДЦР) — одна из главных причин беспокойства пациентов перед операцией. Важно понимать, что современная офтальмохирургия уделяет огромное внимание не только функциональному результату, но и эстетическому аспекту. При грамотном выполнении наружной ДЦР и соблюдении всех рекомендаций по уходу послеоперационный рубец со временем становится практически незаметным для окружающих. Его формирование — это естественный биологический процесс, которым можно и нужно управлять для достижения наилучшего косметического эффекта.

Где располагается и какого размера рубец после наружной ДЦР

Расположение и размер разреза тщательно планируются хирургом, чтобы минимизировать его видимость в будущем. Разрез кожи при наружной дакриоцисториностомии выполняется не произвольно, а в строго определенной зоне, что является ключом к хорошему эстетическому результату.

Как правило, разрез имеет длину от 10 до 15 миллиметров и располагается на боковой стенке носа, отступая на несколько миллиметров от внутреннего уголка глаза (медиального угла глазной щели). Хирург стремится провести разрез параллельно естественной кожной складке в этой области. Такой подход позволяет «спрятать» будущий рубец в рельефе кожи. После полного заживления и созревания тонкая белая линия шрама теряется в естественной тени, образованной спинкой носа и глазницей, и не бросается в глаза при обычном общении.

Этапы заживления: как меняется внешний вид шрама со временем

Процесс формирования и созревания рубца занимает от нескольких месяцев до года и проходит через несколько предсказуемых стадий. Понимание этой динамики помогает пациентам сохранять спокойствие и не тревожиться из-за временных изменений, таких как покраснение или уплотнение. В таблице ниже представлено поэтапное описание созревания рубца после наружной дакриоцисториностомии.

Факторы, влияющие на итоговый вид рубца после дакриоцисториностомии

Конечный результат заживления зависит не только от работы хирурга, но и от совокупности других факторов. Понимание этих аспектов позволяет сформировать реалистичные ожидания от операции. Основные факторы, которые влияют на формирование шрама, включают в себя несколько ключевых аспектов:

• Хирургическая техника. Опыт хирурга, аккуратное обращение с тканями, использование тонкого шовного материала и правильное сопоставление краев раны играют первостепенную роль.
• Индивидуальные особенности организма. Тип кожи, возраст пациента, генетическая предрасположенность к образованию келоидных или гипертрофических рубцов, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) могут существенно повлиять на процесс заживления.
• Послеоперационный уход. Добросовестное выполнение пациентом всех рекомендаций врача — это один из самых важных факторов, находящихся под его контролем. Правильная обработка шва, защита от солнца и механических повреждений напрямую влияют на итоговый вид рубца.
• Отсутствие осложнений. Присоединение инфекции или расхождение краев раны в раннем послеоперационном периоде может привести к формированию более грубого и заметного шрама.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего офтальмолога (окулиста) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти офтальмолога (окулиста) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Правильный уход за швом для минимизации рубца: что можно и чего нельзя делать

Тщательный уход в послеоперационном периоде позволяет направить процесс заживления по наиболее благоприятному пути и добиться минимальной заметности рубца. Соблюдение простых правил значительно снижает риск осложнений и улучшает косметический результат.

Что необходимо делать:

• Соблюдать гигиену. Аккуратно очищать область шва согласно инструкциям врача, используя назначенные антисептические растворы.
• Защищать от солнца. В течение как минимум 6–12 месяцев после операции необходимо наносить на область рубца солнцезащитный крем с высоким фактором защиты (SPF 50+) перед каждым выходом на улицу. Ультрафиолет может привести к гиперпигментации (потемнению) рубца, что сделает его более заметным.
• Использовать специальные средства. После полного заживления раны и снятия швов врач может порекомендовать применение силиконовых гелей или пластырей. Они создают оптимальную влажную среду для созревания рубца и помогают сделать его более плоским и эластичным.
• Следовать всем указаниям врача. Своевременно приходить на контрольные осмотры и не заниматься самолечением.

Чего следует избегать:

• Механического раздражения. Не тереть, не чесать и не сдирать корочки с заживающей раны. Это может привести к травматизации и инфицированию.
• Раннего использования декоративной косметики. Воздержаться от нанесения тонального крема и других косметических средств непосредственно на область шва до полного его заживления (эпителизации).
• Тепловых процедур. В первые месяцы после операции следует избегать посещения бани, сауны и солярия, так как перегрев может усилить воспалительную реакцию в области рубца.
• Интенсивных физических нагрузок. В раннем послеоперационном периоде стоит ограничить нагрузки, которые вызывают повышение кровяного давления и могут привести к излишнему натяжению тканей в области шва.

Наружная ДЦР или эндоскопическая: сравнение с точки зрения эстетики

Выбор между наружным (через кожный разрез) и эндоскопическим (через нос) доступом при дакриоцисториностомии часто вызывает у пациентов вопросы, связанные именно с эстетикой. Каждый метод имеет свои показания, и решение принимается врачом на основании анатомических особенностей и характера заболевания. В таблице приведено сравнение двух подходов.

Таким образом, хотя эндоскопическая ДЦР полностью исключает кожный рубец, наружная дакриоцисториностомия остается в некоторых клинических ситуациях более предпочтительной и надежной операцией, а эстетические последствия при современном подходе минимальны.

Методы коррекции уже сформировавшегося рубца

В подавляющем большинстве случаев рубец после наружной ДЦР не требует какой-либо дополнительной коррекции. Однако если по каким-либо причинам (например, из-за индивидуальной склонности к гипертрофии) шрам остался заметным и доставляет пациенту психологический дискомфорт, существуют методы его коррекции. К ним прибегают не ранее чем через 6–12 месяцев после операции, когда рубец полностью созреет.

Возможные варианты коррекции включают:

• Консервативные методы: длительное применение силиконовых гелей и пластырей, инъекции кортикостероидов в ткань рубца для его размягчения и уплощения.
• Аппаратная косметология: лазерная шлифовка (фракционный фототермолиз), которая помогает сгладить рельеф рубца и выровнять его цвет с окружающей кожей.
• Хирургическая коррекция: в очень редких случаях при формировании грубого, деформирующего рубца возможно его хирургическое иссечение с наложением нового, более аккуратного косметического шва.

Важно подчеркнуть, что необходимость и выбор метода коррекции определяются исключительно врачом-дерматологом или пластическим хирургом после очного осмотра.

Список литературы

1. Офтальмология: Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 904 с.
2. Клинические рекомендации «Острый и хронический дакриоцистит». Разработчик: Ассоциация врачей-офтальмологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Kanski, J. J., & Bowling, B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 8th ed. — Elsevier, 2016. — 960 p.
4. Каспаров А. А. Офтальмохирургия. Атлас. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 464 с.
5. Yanoff, M., & Duker, J. S. Ophthalmology. 5th ed. — Elsevier, 2019. — 1368 p.