Лечение дакриоцистита у детей: когда показана дакриоцисториностомия

Дакриоцистит у детей – это воспаление слезного мешка, которое чаще всего встречается у новорожденных и связано с непроходимостью слезно-носового протока. Это состояние, проявляющееся постоянным слезотечением, гнойными выделениями из глаза и покраснением, может вызывать значительное беспокойство у родителей. Несмотря на то, что в большинстве случаев проблема решается консервативными методами или малоинвазивным зондированием, существуют ситуации, когда необходимо более серьезное хирургическое вмешательство – дакриоцисториностомия (ДЦРС). Понимание показаний к дакриоцисториностомии и своевременное обращение к специалисту играет ключевую роль в предотвращении осложнений и восстановлении нормального оттока слезы.

Что такое дакриоцистит у детей и каковы его причины

Дакриоцистит новорожденных, или ДЦН, является наиболее распространенной формой дакриоцистита в детском возрасте. Это состояние возникает из-за неполного открытия слезно-носового протока, который должен сформироваться до рождения ребенка. В норме слезная жидкость, продуцируемая слезными железами, омывает глазное яблоко и через специальные отверстия (слезные точки) попадает в слезные канальцы, затем в слезный мешок и, наконец, через слезно-носовой проток в носовую полость. Если на выходе из слезно-носового протока сохраняется тонкая желатинозная пленка или мембрана, или же сам проток имеет анатомические особенности, препятствующие свободному оттоку слезы, происходит ее застой в слезном мешке. Застоявшаяся слеза становится идеальной средой для размножения бактерий, что приводит к развитию воспаления – дакриоцистита.

Симптомы дакриоцистита у новорожденных, на которые следует обратить внимание

Родителям важно знать основные признаки воспаления слезного мешка, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы обычно проявляются в первые недели или месяцы жизни ребенка.

• Постоянное слезотечение: Глаз ребенка постоянно влажный, даже когда он не плачет. Слеза может стекать по щеке.
• Слизистые или гнойные выделения: Из глаза появляются мутные, желтоватые или зеленоватые выделения, особенно после сна. Иногда они склеивают ресницы.
• Покраснение и отек: Кожа вокруг внутреннего угла глаза может быть покрасневшей и слегка отечной, что указывает на воспалительный процесс.
• Припухлость в области слезного мешка: При надавливании на область внутреннего угла глаза из слезных точек могут появляться выделения.
• Отсутствие улучшения: Симптомы сохраняются или ухудшаются, несмотря на обычные гигиенические процедуры.

Первые шаги в лечении: консервативная терапия

При выявлении дакриоцистита у ребенка первоочередной задачей является попытка восстановить проходимость слезно-носового протока с помощью консервативных методов. Эти подходы направлены на механическое разрушение желатинозной пленки или расширение протока, а также на борьбу с инфекцией.

Эффективность массажа слезного мешка

Массаж слезного мешка является одним из ключевых элементов консервативного лечения. Он направлен на повышение давления в слезном мешке, что может привести к разрыву мембраны, препятствующей оттоку слезы. Массаж следует выполнять осторожно, но достаточно интенсивно, чтобы создать необходимое давление. Как правильно выполнять массаж:

1. Вымойте руки и коротко подстригите ногти.
2. Уложите ребенка на спину или зафиксируйте его голову.
3. Указательным пальцем аккуратно надавите на кожу в области внутреннего угла глаза (между глазом и переносицей).
4. Совершайте движения сверху вниз, по направлению к носу, как бы "выдавливая" содержимое из слезного мешка в слезно-носовой проток.
5. Повторяйте движения 5-10 раз за один сеанс.
6. Проводите массаж 5-6 раз в день, особенно перед кормлением или после сна.

После каждого сеанса массажа рекомендуется протирать глаз чистым ватным диском, смоченным кипяченой водой или слабым раствором фурацилина, двигаясь от наружного угла глаза к внутреннему. Это помогает удалить выделения и предотвратить распространение инфекции.

Применение глазных капель

Для борьбы с бактериальной инфекцией, которая часто сопровождает дакриоцистит, врач может назначить антибактериальные глазные капли. Выбор препарата и продолжительность курса лечения определяются специалистом. Важно строго следовать рекомендациям врача и не заниматься самолечением, так как неправильное использование капель может привести к резистентности бактерий или другим нежелательным эффектам. Капли обычно закапывают после массажа, чтобы обеспечить их максимальную эффективность на очищенной поверхности глаза.

Зондирование слезно-носового протока: промежуточный этап

Если консервативное лечение, включающее массаж и антибактериальные капли, не приносит результата в течение нескольких недель или месяцев (обычно до 6-9 месяцев), офтальмолог может рекомендовать зондирование слезно-носового протока. Зондирование – это малоинвазивная процедура, направленная на механическое восстановление проходимости протока.

Описание процедуры зондирования

Во время зондирования в слезный канал через слезную точку вводится специальный тонкий зонд. Он аккуратно продвигается по слезному канальцу, затем через слезный мешок и слезно-носовой проток, разрушая мембрану или расширяя сужение. После прохождения зонда проток промывается антисептическим раствором, чтобы убедиться в его проходимости. Процедура проводится под местной анестезией или легкой седацией, в зависимости от возраста ребенка и практики медицинского учреждения. Как правило, зондирование хорошо переносится детьми и является эффективным в большинстве случаев.

Когда зондирование может не помочь

Несмотря на высокую эффективность, иногда зондирование оказывается нерезультативным, или проблему не удается решить с первого раза. Это может произойти по нескольким причинам:

• Плотная или толстая мембрана: В некоторых случаях мембрана в протоке слишком плотная и не поддается легкому разрыву зондом.
• Анатомические аномалии: Реже причиной непроходимости могут быть не только мембраны, но и более серьезные анатомические сужения или костные аномалии слезно-носового протока.
• Рецидивы: Иногда после успешного зондирования происходит повторное слипание стенок протока или образование новой пленки, что приводит к рецидиву дакриоцистита.
• Позднее обращение: Если зондирование проводится слишком поздно, когда воспалительный процесс привел к значительным рубцовым изменениям в протоке, его эффективность может быть снижена.

В случаях, когда после одного или нескольких зондирований проблема не устраняется или происходит рецидив, офтальмолог начинает рассматривать более радикальные методы лечения, такие как дакриоцисториностомия.

Дакриоцисториностомия у детей: когда она действительно нужна

Дакриоцисториностомия (ДЦРС) – это хирургическая операция, целью которой является создание нового пути для оттока слезы из слезного мешка напрямую в носовую полость, минуя непроходимый или суженный слезно-носовой проток. Эта процедура считается "золотым стандартом" лечения дакриоцистита, не поддающегося консервативной терапии и зондированию.

Показания к дакриоцисториностомии у детей

Решение о проведении дакриоцисториностомии принимается коллегиально врачом-офтальмологом, детским хирургом и анестезиологом, основываясь на строгих показаниях.

Таблица: Показания к дакриоцисториностомии у детей

Почему нельзя откладывать решение о дакриоцисториностомии

Откладывание решения о проведении дакриоцисториностомии при наличии показаний может привести к ряду нежелательных последствий. Длительно существующее воспаление слезного мешка способствует хронизации процесса, развитию рубцовых изменений в тканях, что может усложнить проведение операции в будущем и снизить ее эффективность. Кроме того, хронический очаг инфекции вблизи глаза всегда несет риск распространения воспаления на глазное яблоко (что может угрожать зрению) или окружающие ткани, а также на весь организм. Своевременное хирургическое вмешательство не только избавляет ребенка от постоянного дискомфорта, но и предотвращает серьезные осложнения.

Подготовка ребенка к дакриоцисториностомии

Подготовка к дакриоцисториностомии — это важный этап, который включает медицинские обследования и консультации специалистов. Цель подготовки — убедиться в отсутствии противопоказаний к операции и анестезии, а также снизить риск возможных осложнений.

Необходимые обследования перед операцией

Перед плановой дакриоцисториностомией ребенок проходит комплексное обследование, которое может включать:

• Общий и биохимический анализ крови: Для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных воспалительных процессов.
• Анализ мочи: Для исключения проблем с мочевыделительной системой.
• Коагулограмма: Для оценки свертываемости крови.
• Электрокардиограмма (ЭКГ): Для оценки работы сердца.
• Консультация педиатра: Для получения заключения о состоянии здоровья и возможности проведения операции.
• Консультация анестезиолога: Специалист оценивает риски, связанные с наркозом, и выбирает оптимальный метод анестезии.
• Осмотр офтальмолога: Дополнительная оценка состояния глаза и слезоотводящих путей.

Все эти исследования помогают убедиться, что ребенок готов к предстоящей процедуре и минимизировать риски.

Психологическая подготовка родителей

Для родителей ожидание операции у ребенка всегда сопряжено с тревогой и страхами. Важно понимать, что дакриоцисториностомия является хорошо отработанной и безопасной процедурой, которая значительно улучшает качество жизни ребенка. Врачи и медицинский персонал всегда готовы ответить на все возникающие вопросы, объяснить ход операции и послеоперационного ухода. Не стесняйтесь задавать вопросы, чтобы получить полную информацию и снять необоснованные опасения. Позитивный настрой родителей также передается ребенку, помогая ему лучше перенести предстоящее событие.

Как проходит дакриоцисториностомия: ключевые моменты

Дакриоцисториностомия (ДЦРС) проводится под общей анестезией, что обеспечивает полное отсутствие боли и дискомфорта для ребенка во время операции. Суть вмешательства заключается в создании нового, искусственного сообщения между слезным мешком и носовой полостью.

Основные этапы операции

Во время дакриоцисториностомии хирург формирует небольшой костный проем в стенке носа, непосредственно прилегающей к слезному мешку. Затем создается отверстие в стенке слезного мешка, и через этот проем соединяются слизистые оболочки носа и слезного мешка, образуя новый путь для оттока слезы. Для поддержания проходимости нового соустья и предотвращения его рубцового закрытия в сформированный канал обычно временно устанавливается силиконовая трубочка или стент. Эта трубочка остается в протоке на несколько недель или месяцев и затем удаляется амбулаторно. Современные методики дакриоцисториностомии позволяют минимизировать травматичность и сократить период восстановления.

Послеоперационный период и восстановление после ДЦРС

После дакриоцисториностомии начинается период восстановления, который требует внимательного отношения и соблюдения всех рекомендаций врача. Правильный уход после операции способствует быстрому заживлению и предотвращению осложнений.

Уход за глазами и медикаментозная поддержка

Сразу после операции ребенка могут беспокоить небольшой отек и дискомфорт в области операции. Врач назначит антибактериальные и противовоспалительные глазные капли, а также, при необходимости, препараты для облегчения боли. Крайне важно строго следовать графику приема медикаментов и технике закапывания. Регулярная гигиена глаза с использованием антисептических растворов также будет рекомендована для предотвращения инфекции.

Возможные осложнения и их профилактика

Хотя дакриоцисториностомия является относительно безопасной процедурой, как и любое хирургическое вмешательство, она имеет определенные риски. К возможным, но редким осложнениям относятся:

• Кровотечение: Обычно незначительное и легко контролируется.
• Инфекция: Риск сводится к минимуму благодаря антибиотикам и тщательной гигиене.
• Рубцевание и повторное сужение: В некоторых случаях может произойти рубцовое закрытие нового соустья, требующее повторного вмешательства. Временная установка стента помогает предотвратить это.
• Смещение или выпадение стента: Если установлена силиконовая трубочка, иногда она может сместиться. Об этом необходимо немедленно сообщить врачу.

Регулярные контрольные осмотры у офтальмолога в послеоперационном периоде критически важны для своевременного выявления и коррекции любых возможных проблем. Врач будет контролировать процесс заживления и принимать решение об удалении стента в нужный момент.

Прогноз и качество жизни после успешной дакриоцисториностомии

Дакриоцисториностомия у детей демонстрирует очень высокие показатели успеха. У подавляющего большинства маленьких пациентов после операции восстанавливается нормальный отток слезы, исчезают слезотечение и гнойные выделения. Это приводит к значительному улучшению качества жизни ребенка и его семьи. Успешная операция избавляет ребенка от хронического дискомфорта, связанного с постоянным воспалением и выделениями. Родители могут быть спокойны, зная, что риск серьезных осложнений, таких как распространение инфекции, значительно снижен. Нормализация слезоотделения способствует здоровому развитию зрительной системы и обеспечивает комфортное существование ребенка без хронических глазных проблем. Важно помнить, что даже после успешной дакриоцисториностомии необходимо продолжать наблюдение у офтальмолога в соответствии с его рекомендациями.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Дакриоцистит новорожденных". Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов. М., 2017.
2. Гайдамака Т.Б., Гайдамака М.В. Дакриоцистит новорожденных: современные подходы к диагностике и лечению // Российская педиатрическая офтальмология. — 2012. — № 1. — С. 13-17.
3. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 700-705.
4. Kushner, B. J. The management of congenital nasolacrimal duct obstruction // Journal of the American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus. — 2005. — Vol. 9, № 1. — P. 85-86.