Склеропластика и лазерная коррекция: в чем разница и какие мифы связаны с укреплением склеры

Склеропластика и лазерная коррекция зрения — две совершенно разные офтальмологические процедуры, которые часто путают или объединяют в сознании пациентов из-за схожего контекста улучшения зрения. Однако они преследуют различные цели, основаны на разных механизмах воздействия и имеют свои строгие показания. Склеропластика направлена на остановку прогрессирования близорукости (миопии) путем укрепления склеры — внешней оболочки глаза. В то время как лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) служит для изменения оптической силы глаза и улучшения остроты зрения уже при стабилизированной близорукости, дальнозоркости или астигматизме. Понимание этих фундаментальных различий поможет вам принять информированное решение о своем здоровье глаз и развеять распространенные заблуждения.

Что такое склеропластика и для чего она нужна

Склеропластика — это хирургическая операция, разработанная для стабилизации прогрессирующей близорукости, особенно у детей и подростков, но также применяемая у взрослых. Основная цель склеропластики заключается не в улучшении остроты зрения, а в предотвращении дальнейшего удлинения глазного яблока, которое является главной причиной увеличения степени миопии. При прогрессирующей близорукости склера, внешняя оболочка глаза, становится слишком тонкой и ослабленной, что приводит к растяжению глазного яблока и увеличению его размера. Этот процесс, в свою очередь, усугубляет миопию. В ходе склеропластики хирург вводит за задний полюс глазного яблока специальные склероукрепляющие материалы (например, полоски из биологически совместимых полимеров или аллосклеры). Эти материалы создают механический каркас, который физически препятствует дальнейшему растяжению склеры. Кроме того, они стимулируют рост собственной соединительной ткани, укрепляя ее структуру. Благодаря этому процессу, прогрессирование миопии замедляется или останавливается, что позволяет сохранить достигнутую остроту зрения и избежать развития серьезных осложнений, таких как дистрофия сетчатки или отслойка сетчатки, которые могут возникнуть при высокой степени близорукости. Важно понимать, что склеропластика не изменяет оптическую силу глаза и не улучшает уже имеющуюся остроту зрения; она лишь стабилизирует ее.

Суть лазерной коррекции зрения: цели и методы

Лазерная коррекция зрения (ЛКЗ) — это группа хирургических процедур, предназначенных для изменения формы роговицы глаза с целью коррекции рефракционных ошибок, таких как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. В отличие от склеропластики, основная задача лазерной коррекции — это именно улучшение остроты зрения, чтобы пациент мог обходиться без очков или контактных линз. Эти методики не направлены на укрепление склеры или остановку прогрессирования миопии, они воздействуют непосредственно на оптическую систему глаза. Принцип действия лазерной коррекции заключается в использовании эксимерного или фемтосекундного лазера для точечного испарения микроскопических слоев ткани роговицы. Таким образом, роговице придается новая, более оптимальная форма, что позволяет световым лучам правильно фокусироваться на сетчатке. Существует несколько основных методов лазерной коррекции зрения:

• LASIK (ЛАЗИК): Самый распространенный метод, при котором формируется тонкий лоскут роговицы, который затем поднимается, лазер испаряет необходимый слой ткани, после чего лоскут возвращается на место. Это обеспечивает быстрое восстановление зрения и минимальный дискомфорт.
• ФРК (PRK): Более старый метод, при котором поверхностный слой роговицы (эпителий) удаляется, а затем лазер воздействует на верхние слои стромы. Восстановление зрения происходит медленнее, но этот метод подходит для пациентов с тонкой роговицей или определенными анатомическими особенностями.
• ReLEx SMILE (СМАЙЛ): Современная минимально инвазивная методика, при которой лазер создает внутри роговицы микроскопическую линзу (лентикулу), которая затем извлекается через небольшой разрез. Это позволяет сохранить целостность верхних слоев роговицы и минимизировать риск сухости глаз.

Все эти методы направлены на достижение стабильно высокой остроты зрения, но только после того, как рефракционная ошибка (например, близорукость) стабилизировалась и не прогрессирует в течение определенного периода.

Ключевые отличия склеропластики от лазерной коррекции зрения

Чтобы лучше понять фундаментальную разницу между склеропластикой и лазерной коррекцией зрения, необходимо рассмотреть их основные характеристики в сравнении. Несмотря на то, что обе процедуры проводятся для улучшения здоровья глаз и качества зрения, их цели, механизмы и показания кардинально различаются. Сравнение этих аспектов помогает развеять мифы и установить правильные ожидания. В следующей таблице представлены основные различия между склеропластикой и лазерной коррекцией зрения: Таким образом, склеропластика и лазерная коррекция — это не взаимозаменяемые процедуры, а скорее методы, которые могут применяться на разных этапах жизни пациента с близорукостью и преследовать разные, но взаимодополняющие задачи.

Развенчиваем основные мифы о склеропластике и укреплении склеры

Вокруг склеропластики, как и многих других медицинских процедур, существует множество заблуждений. Эти мифы часто возникают из-за недостатка информации или неправильного толкования ее назначения. Важно понимать правдивую информацию, чтобы принимать обоснованные решения относительно здоровья ваших глаз. Рассмотрим наиболее распространенные мифы о склеропластике:

• Миф 1: Склеропластика улучшает зрение.

  Это одно из самых частых заблуждений. Склеропластика не предназначена для улучшения уже имеющейся остроты зрения. Ее единственная задача — стабилизировать близорукость и остановить ее дальнейшее прогрессирование, которое вызвано растяжением заднего полюса глаза. После склеропластики степень миопии не уменьшится, и вы по-прежнему будете нуждаться в оптической коррекции (очках или линзах) для достижения максимальной остроты зрения. Улучшение остроты зрения — это задача лазерной коррекции или других рефракционных операций.

• Миф 2: Склеропластика лечит близорукость.

  Склеропластика не является "лечением" близорукости в полном смысле этого слова, поскольку она не устраняет саму рефракционную аномалию. Близорукость — это, прежде всего, нарушение оптики глаза, при котором фокус изображения приходится перед сетчаткой. Склеропластика воздействует на механическую причину прогрессирования — ослабление склеры. Она помогает остановить рост глазного яблока, но не "отменяет" уже сформированную близорукость. Поэтому пациенты после операции все еще остаются близорукими, но их зрение перестает падать.

• Миф 3: Склеропластика – это устаревший и неэффективный метод.

  Хотя склеропластика является одной из старейших операций для борьбы с прогрессирующей миопией, она до сих пор остается актуальной и востребованной процедурой при наличии строгих показаний, особенно у детей и подростков. Ее эффективность в стабилизации близорукости доказана десятилетиями клинической практики. Конечно, современные подходы к управлению миопией включают и другие методы (например, специальные очки, контактные линзы, атропин низкой концентрации), но при быстро прогрессирующей близорукости склеропластика остается важным и эффективным инструментом в арсенале офтальмолога для предотвращения серьезных осложнений.

• Миф 4: Склеропластика и лазерная коррекция – это одно и то же.

  Как уже было подробно объяснено, это абсолютно разные операции с разными целями. Склеропластика работает со склерой для стабилизации близорукости, а лазерная коррекция — с роговицей для улучшения остроты зрения. Путать их — значит неверно понимать суть и возможности каждой из них.

• Миф 5: После склеропластики нельзя делать лазерную коррекцию.

  Напротив, склеропластика часто является необходимым предварительным этапом перед лазерной коррекцией зрения, особенно при прогрессирующей близорукости. Если близорукость продолжает расти, лазерная коррекция будет неэффективна, так как зрение снова начнет падать. Склеропластика сначала стабилизирует процесс, а уже после этого, когда миопия перестает прогрессировать (обычно через 1-2 года после склеропластики), становится возможным проведение лазерной коррекции для улучшения остроты зрения. Эти процедуры не исключают, а дополняют друг друга.

Когда рассматривают склеропластику, а когда лазерную коррекцию зрения

Выбор между склеропластикой и лазерной коррекцией зрения, или решение о последовательности их проведения, зависит от множества факторов, ключевым из которых является состояние вашей близорукости и главная цель, которую вы преследуете. Каждый метод имеет свои четкие показания, и применять их необходимо строго по назначению офтальмолога. Склеропластика рассматривается в следующих случаях:

• Прогрессирующая близорукость: Это главное показание. Если острота зрения ухудшается на 1,0 диоптрию и более в год, особенно у детей и подростков в период активного роста глаза, склеропластика может быть рекомендована для остановки этого процесса.
• Риск осложнений при высокой миопии: При значительной степени близорукости, когда есть высокий риск развития дистрофических изменений сетчатки, отслойки сетчатки и других осложнений, укрепление склеры помогает предотвратить дальнейшее растяжение глаза.
• Возраст пациента: Склеропластика часто проводится в молодом возрасте, когда глазное яблоко еще растет и близорукость имеет тенденцию к прогрессированию.

Лазерная коррекция зрения рассматривается, когда:

• Стабильная близорукость, дальнозоркость или астигматизм: Основное условие для проведения ЛКЗ — это отсутствие изменений рефракции глаза в течение как минимум одного-двух лет. Это означает, что степень близорукости не должна увеличиваться.
• Достаточная толщина роговицы: Для формирования нового профиля роговицы необходимо, чтобы ее толщина позволяла безопасно провести процедуру без риска ослабления ее структуры.
• Возраст пациента: Как правило, лазерная коррекция зрения проводится пациентам старше 18-20 лет, когда процессы роста глаза и стабилизации рефракции завершены.
• Желание избавиться от очков и линз: Если главная цель — улучшить остроту зрения и получить независимость от оптической коррекции, и при этом нет прогрессирования миопии, то ЛКЗ является оптимальным решением.

Таким образом, если у вас прогрессирующая близорукость, первоочередной задачей является ее стабилизация, и в этом случае может быть рекомендована склеропластика. Только после успешной стабилизации и прекращения прогрессирования миопии можно рассматривать возможность лазерной коррекции зрения для улучшения остроты зрения.

Совместимость склеропластики и лазерной коррекции зрения

Вопреки распространенным мифам, склеропластика и лазерная коррекция зрения не являются взаимоисключающими процедурами; напротив, в определенных клинических сценариях они могут успешно дополнять друг друга, работая на общий результат — сохранение здоровья глаз и достижение максимально возможной остроты зрения. Ключ к пониманию их совместимости лежит в их разных целях и последовательности применения. Склеропластика, как уже было сказано, направлена на остановку прогрессирования близорукости путем укрепления склеры. Эта процедура решает проблему нестабильности глаза, предотвращая его дальнейшее растяжение. Лазерная коррекция зрения, в свою очередь, корректирует уже сформированную рефракционную ошибку, улучшая остроту зрения. Когда и как они совместимы:

• Последовательность — прежде всего. Если у пациента наблюдается прогрессирующая близорукость, сначала всегда рассматривается склеропластика. Основная цель здесь — стабилизировать патологический процесс. Нет смысла проводить лазерную коррекцию на глазу, где близорукость продолжает увеличиваться, так как эффект от коррекции будет временным, и зрение снова начнет падать.

• Ожидание стабильности. После успешного проведения склеропластики требуется период наблюдения, обычно от одного до двух лет, чтобы убедиться в полной стабилизации близорукости. Только после того, как офтальмолог подтвердит, что миопия не прогрессирует, можно рассматривать вопрос о лазерной коррекции зрения.

• Оптимальный результат. Когда близорукость стабилизирована благодаря склеропластике, лазерная коррекция может быть выполнена для достижения высокой остроты зрения без очков и контактных линз. Таким образом, склеропластика создает прочную основу, а лазерная коррекция довершает процесс, позволяя пациенту видеть мир четко и без оптических приспособлений. Это позволяет получить наиболее долгосрочный и качественный результат для пациентов с прогрессирующей миопией в анамнезе.

Поэтому очень важно пройти тщательное обследование у квалифицированного офтальмолога, который сможет определить целесообразность каждой из процедур и, при необходимости, разработать индивидуальный план лечения, включающий оба метода в правильной последовательности.

Список литературы

1. Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 2002.
2. Сидоренко Е.И. Офтальмология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Клинические рекомендации. Миопия. Год утверждения: 2021. Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов».
4. Катаргина Л.А., Аветисов С.Э. Близорукость и ее прогрессирование: современные методы профилактики и лечения. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2018.