Противопоказания к склеропластике: когда операцию по укреплению склеры проводить нельзя

Автор:

Офтальмолог

11.12.2025

5 мин.

Операция по укреплению склеры, известная как склеропластика, является одной из методик, направленных на замедление или остановку прогрессирования близорукости (миопии) у детей и подростков. Её цель — укрепить задний полюс глаза, предотвращая его дальнейшее растяжение и увеличение осевой длины, что является основной причиной ухудшения зрения при миопии. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, склеропластика имеет ряд противопоказаний, при наличии которых её проведение либо невозможно, либо сопряжено с высоким риском осложнений. Понимание этих ограничений критически важно для принятия обоснованного решения о необходимости и возможности проведения операции по укреплению склеры. Эта страница подробно рассматривает условия, при которых склеропластика не может быть выполнена, помогая пациентам и их родителям разобраться в медицинских показаниях и ограничениях.

Почему важно учитывать противопоказания к склеропластике

Учет противопоказаний к склеропластике является краеугольным камнем безопасности и эффективности любой хирургической процедуры. Проведение операции по укреплению склеры при наличии определенных состояний может не только снизить её ожидаемый положительный эффект, но и привести к серьезным осложнениям, угрожающим зрению и общему состоянию здоровья пациента. Каждое противопоказание основано на глубоком понимании физиологии глаза, механизмов заживления тканей и потенциальных реакций организма на стресс от хирургии и введение инородных материалов. Игнорирование этих факторов может вызвать воспалительные процессы, инфекции, отторжение имплантата, кровоизлияния или даже необратимое снижение зрения. Поэтому тщательное обследование и строгий отбор пациентов — обязательные этапы перед принятием решения о склеропластике.

Абсолютные противопоказания к склеропластике: полный список

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых операция по укреплению склеры категорически не может быть проведена, поскольку риски значительно перевешивают потенциальную пользу. В таких случаях врачи будут искать другие подходы к управлению близорукостью.

Противопоказание	Объяснение
Острые воспалительные заболевания глаза и его придатков	К ним относятся конъюнктивиты, блефариты, кератиты, иридоциклиты, дакриоциститы в острой стадии. Операция может спровоцировать распространение инфекции, утяжеление воспаления и развитие серьезных послеоперационных осложнений, вплоть до эндофтальмита (воспаления внутренних структур глаза). Необходимо дождаться полного излечения и стойкой ремиссии.
Тяжелые общие соматические заболевания в стадии декомпенсации	К таким заболеваниям относятся тяжелые формы сахарного диабета, сердечно-сосудистая недостаточность, почечная и печеночная недостаточность, острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп и др.), злокачественные новообразования. Эти состояния значительно ослабляют иммунитет, замедляют процессы регенерации тканей и увеличивают риски анестезиологических и послеоперационных осложнений, что делает оперативное вмешательство крайне опасным для жизни пациента.
Нарушения свертываемости крови	Гемофилия, тромбоцитопения и другие коагулопатии, а также прием антикоагулянтов, значительно повышают риск интра- и послеоперационных кровотечений, которые могут привести к серьезным осложнениям, включая потерю зрения.
Отслойка сетчатки или высокий риск ее развития	Сама по себе склеропластика не предназначена для лечения отслойки сетчатки. При наличии уже существующей отслойки или при высоком риске ее возникновения (например, при множественных дистрофических изменениях на периферии сетчатки), приоритетным является лечение сетчатки. Операция по укреплению склеры в данном случае может быть неэффективной или даже усугубить состояние сетчатки.
Внутриглазное давление выше нормы (некомпенсированная глаукома)	Повышенное внутриглазное давление, характерное для глаукомы, является абсолютным противопоказанием. Увеличение объема склерального трансплантата может еще больше затруднить отток внутриглазной жидкости, усугубив глаукоматозный процесс и повредив зрительный нерв. Требуется сначала стабилизировать внутриглазное давление.
Возраст до 6-7 лет	В этом возрасте глазное яблоко ребенка активно растет, и вмешательство может нарушить его естественное развитие. Кроме того, оценка прогрессирования миопии и выбор тактики лечения требуют определенной степени зрелости зрительной системы и способности ребенка к сотрудничеству во время обследований.
Аллергическая реакция на материалы трансплантата или анестетики	Подтвержденная аллергия на компоненты, используемые в ходе операции (например, на склеральный материал или местные анестетики), делает проведение склеропластики невозможным из-за риска анафилактического шока или тяжелых местных реакций.

Относительные противопоказания к укреплению склеры: когда возможна отсрочка

Относительные противопоказания — это состояния, при которых склеропластика не может быть проведена немедленно, но может быть рассмотрена после устранения или стабилизации этих состояний. В таких случаях решение принимается индивидуально после тщательной оценки рисков и потенциальной пользы.

Противопоказание	Объяснение
Хронические воспалительные заболевания глаза в стадии ремиссии	Если у пациента есть хронические заболевания, такие как хронический блефарит или конъюнктивит, операция возможна только после достижения стойкой и длительной ремиссии. Предварительно проводится курс противовоспалительной терапии для минимизации риска обострения после операции.
Компенсированные общие заболевания	Например, сахарный диабет в стадии компенсации, контролируемая артериальная гипертензия, хронические заболевания почек или печени без выраженных нарушений функций. В таких случаях требуется консультация смежных специалистов (терапевта, эндокринолога и др.) для оценки готовности организма к операции и послеоперационному восстановлению. Могут быть назначены дополнительные анализы и коррекция медикаментозной терапии.
Беременность и период лактации	В этот период любые плановые хирургические вмешательства нежелательны из-за потенциального воздействия медикаментов на плод или грудное молоко, а также из-за изменения гормонального фона, который может влиять на заживление. Склеропластика откладывается до завершения беременности и грудного вскармливания.
Тяжелые неврологические и психические расстройства	Состояния, затрудняющие сотрудничество пациента с хирургом во время операции или соблюдение режима в послеоперационный период (например, неконтролируемые тики, психозы). В таких случаях требуется индивидуальная оценка рисков и возможностей проведения анестезии, а также обеспечение адекватного ухода после операции.
Возраст старше 18 лет	Хотя склеропластика в основном показана детям и подросткам, поскольку её эффективность наиболее высока в период активного роста глаза, в некоторых случаях операция может быть рассмотрена и у взрослых с прогрессирующей миопией. Однако показания к склеропластике у взрослых оцениваются более строго, поскольку вероятность замедления прогрессирования миопии после завершения роста глаза снижается.
Наличие других заболеваний глаза	Такие как катаракта, амблиопия высокой степени, значительные дистрофические изменения роговицы или сетчатки, которые сами по себе могут значительно влиять на зрительные функции или требовать первоочередного лечения. Врач оценивает, является ли склеропластика целесообразной и не помешает ли она лечению других офтальмологических патологий.

Как проводится выявление противопоказаний к операции по укреплению склеры

Выявление противопоказаний к склеропластике — это многоэтапный и тщательный процесс, направленный на обеспечение максимальной безопасности пациента и достижение наилучшего возможного результата. Он включает в себя комплексное офтальмологическое и общее медицинское обследование.

Детальный сбор анамнеза: Врач-офтальмолог собирает информацию о состоянии здоровья пациента, включая перенесенные и хронические заболевания, аллергические реакции, принимаемые лекарства, наличие наследственных патологий, а также историю развития близорукости и предшествующие методы коррекции.
Полное офтальмологическое обследование:
- Визометрия (определение остроты зрения).
- Рефрактометрия (измерение рефракции глаза).
- Биомикроскопия (осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы для выявления воспалений, дистрофических изменений роговицы, конъюнктивы и хрусталика).
- Офтальмоскопия (осмотр глазного дна с широким зрачком для оценки состояния сетчатки, зрительного нерва и сосудов). Особое внимание уделяется периферическим отделам сетчатки на предмет дистрофий или разрывов.
- Измерение внутриглазного давления (тонометрия).
- Ультразвуковое исследование глаза (А- и В-сканирование) для определения осевой длины глаза, состояния заднего полюса, хрусталика и стекловидного тела.
Общемедицинские обследования и консультации:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови (глюкоза, печеночные пробы, почечные пробы и др.).
- Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
- Определение группы крови и резус-фактора, коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
- Электрокардиография (ЭКГ).
- Консультация педиатра или терапевта для оценки общего состояния здоровья и выявления соматических заболеваний.
- При необходимости — консультации узких специалистов: эндокринолога, невролога, оториноларинголога и других.

Эти обследования позволяют получить полную картину здоровья пациента, выявить все потенциальные риски и принять решение о возможности проведения склеропластики.

Что делать, если склеропластика противопоказана

Если по результатам комплексного обследования выявляются абсолютные или относительные противопоказания к склеропластике, важно понимать, что это не приговор и не означает отсутствие других вариантов для управления близорукостью. В первую очередь, необходимо обсудить с офтальмологом выявленные противопоказания, их влияние на возможность проведения операции по укреплению склеры и возможные пути решения.

При наличии относительных противопоказаний врач может предложить план действий для их устранения или стабилизации. Например, это может быть лечение воспалительных заболеваний глаза, коррекция системных патологий под наблюдением соответствующего специалиста, или отсрочка операции до завершения беременности и лактации. В этих случаях склеропластика может быть проведена после успешного преодоления временных ограничений.

Если же выявлены абсолютные противопоказания, проведение операции по укреплению склеры становится невозможным. В такой ситуации офтальмолог обязательно предложит альтернативные методы контроля прогрессирования миопии. Существует ряд консервативных подходов, таких как использование специальных очковых линз или контактных линз (периферический дефокус), фармакологическое лечение (например, низкие дозы атропина), а также регулярное выполнение зрительной гимнастики и коррекция образа жизни. Цель этих методов — максимально замедлить прогрессирование близорукости и сохранить зрительные функции, не прибегая к хирургическому вмешательству, когда оно противопоказано. Важно продолжать регулярные осмотры у офтальмолога для мониторинга состояния зрения и эффективности выбранной тактики.

Список литературы

Аветисов Э.С. Близорукость. — М.: Медицина, 1999. — 288 с.
Егоров Е.А., Егорова Э.Е., Ставицкая Т.И. Офтальмология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 988 с.
Клинические рекомендации "Миопия". Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов. — М., 2021. — Доступно на сайте: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/715_2.
Морозова Н.Н. Склеропластические операции. — М.: Издательский дом "МЕДПРАКТИКА-М", 2004. — 120 с.
Yanoff M., Duker J.S. Ophthalmology. — 5-е издание. — Elsevier, 2019. — 1568 p.

Читайте также по теме:

← Склеропластика и лазерная коррекция: в чем разница и какие мифы связаны с укреплением склеры

Вернуться к общему обзору темы:

Склеропластика: полное руководство по операции для укрепления склеры при близорукости