Когда нужно удалять птеригиум: критерии для операции и список противопоказаний

Птеригиум, или крыловидная плева, представляет собой доброкачественное дегенеративное образование конъюнктивы глаза, которое разрастается на роговицу. Это довольно распространенное заболевание, и многие люди, столкнувшиеся с ним, часто задаются вопросом: когда же необходимо удалять птеригиум, каковы основные критерии для принятия решения об операции, и существуют ли противопоказания к такому вмешательству? Понимание этих аспектов критически важно для сохранения здоровья глаз и принятия взвешенного решения о лечении.

При появлении птеригиума важно не паниковать, а обратиться к офтальмологу. Цель данной статьи — предоставить вам исчерпывающую информацию о показаниях и противопоказаниях к хирургическому удалению птеригиума, чтобы вы могли лучше подготовиться к консультации со специалистом и совместно выработать оптимальный план действий.

Что такое птеригиум и почему он требует внимания

Птеригиум — это фиброваскулярное разрастание конъюнктивы (тонкой прозрачной оболочки, покрывающей белую часть глаза) в сторону роговицы (прозрачной передней части глаза). Чаще всего оно возникает с носовой стороны глаза и может быть как небольшим, не причиняющим дискомфорта, так и значительным, способным привести к серьезным проблемам со зрением.

Основными причинами развития птеригиума считаются длительное воздействие ультрафиолетового излучения (солнечный свет), хроническое раздражение глаза пылью, ветром и сухим воздухом. Если птеригиум остается небольшим и не прогрессирует, он может не требовать хирургического вмешательства, но его необходимо регулярно наблюдать. Однако в ряде случаев разрастание начинает увеличиваться, что может негативно сказаться на функции глаза и качестве жизни пациента, делая оперативное лечение необходимым.

Ключевые критерии для хирургического удаления птеригиума

Решение о проведении операции по удалению птеригиума принимается офтальмологом индивидуально для каждого пациента, исходя из ряда медицинских и жизненных показаний. Не каждый птеригиум требует немедленного хирургического вмешательства; важно оценить степень его влияния на зрение и общее состояние глаза.

Рассмотрим основные критерии, которые служат показаниями к удалению крыловидной плевы:

• Ухудшение зрения и индуцированный астигматизм. Это один из наиболее значимых критериев. По мере роста птеригиум может закрывать центральную часть роговицы, препятствуя прохождению света к сетчатке и тем самым напрямую снижая остроту зрения. Более того, даже небольшое образование, распространяющееся на роговицу, способно вызывать искажение ее поверхности, приводя к развитию или усилению астигматизма. Астигматизм — это нарушение рефракции, при котором роговица имеет неравномерную кривизну, что приводит к размытому или искаженному изображению как вблизи, так и вдаль. В таких случаях удаление птеригиума позволяет восстановить нормальную кривизну роговицы и улучшить зрительные функции.

• Прогрессирующий рост. Если птеригиум активно увеличивается в размерах, распространяясь по поверхности роговицы, это является важным показанием к его удалению. Быстрый рост увеличивает риск возникновения астигматизма и снижения остроты зрения в будущем. Офтальмолог оценивает динамику роста образования во время регулярных осмотров.

• Хроническое раздражение, дискомфорт и воспаление. Птеригиум часто вызывает ощущение инородного тела в глазу, сухость, покраснение, зуд и жжение. Эти симптомы могут быть постоянными и значительно снижать качество жизни пациента, вызывая хронический дискомфорт. Присоединение вторичной инфекции или частые воспалительные эпизоды также могут служить показанием к операции.

• Косметический дефект. Для многих пациентов наличие видимого образования на глазу является серьезным косметическим недостатком, вызывающим психологический дискомфорт, стеснение и снижение самооценки. Если птеригиум заметен и беспокоит человека с эстетической точки зрения, это может быть достаточным основанием для его удаления, особенно если консервативное лечение не приносит облегчения.

• Препятствие ношению контактных линз. Увеличенный птеригиум может мешать правильной посадке контактных линз, вызывая дискомфорт, раздражение и даже повреждение роговицы, что делает их ношение невозможным или крайне неудобным.

• Подозрение на злокачественное образование. В редких случаях птеригиум может иметь атипичный вид, вызывая подозрение на наличие злокачественного новообразования конъюнктивы или роговицы. В таких ситуациях хирургическое удаление с последующим гистологическим исследованием образца является обязательным для постановки точного диагноза и исключения онкологического процесса.

Для лучшего понимания критериев хирургического вмешательства, предлагаем ознакомиться с таблицей:

Когда операция по удалению птеригиума нежелательна: список противопоказаний

Несмотря на то что хирургическое удаление птеригиума является эффективным методом лечения, существуют определенные условия и состояния, при которых операция может быть отложена или вовсе противопоказана. Эти противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция недопустима, и относительные, требующие индивидуальной оценки рисков и пользы.

Перед принятием решения об операции офтальмолог тщательно собирает анамнез и проводит комплексное обследование, чтобы исключить возможные противопоказания. Ваша открытость и честность в предоставлении информации о вашем здоровье крайне важны.

Абсолютные противопоказания, делающие операцию по удалению крыловидной плевы невозможной:

• Острые воспалительные заболевания глаза. Любые острые инфекционные или воспалительные процессы в глазу (например, конъюнктивит, кератит, блефарит) являются временным, но абсолютным противопоказанием. Операцию необходимо отложить до полного купирования воспаления, чтобы избежать распространения инфекции и осложнений. Это связано с тем, что воспаление снижает местный иммунитет и увеличивает риск послеоперационных осложнений, таких как инфекции или плохое заживление тканей.

• Тяжелые системные заболевания в стадии декомпенсации. Такие состояния, как неконтролируемый сахарный диабет, тяжелые сердечно-сосудистые патологии (например, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт), хроническая почечная или печеночная недостаточность, а также некоторые аутоиммунные заболевания, могут значительно увеличить риск осложнений во время и после операции. В этих случаях необходимо сначала стабилизировать общее состояние пациента, и только после этого рассматривать возможность хирургического вмешательства.

• Нарушения свертываемости крови. Заболевания, связанные с плохой свертываемостью крови (например, гемофилия, тромбоцитопения) или прием антикоагулянтов, могут значительно увеличить риск кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. В некоторых случаях прием антикоагулянтов может быть временно отменен или скорректирован под строгим контролем специалиста, но это требует тщательной подготовки.

• Иммунодефицитные состояния. Пациенты с выраженным снижением иммунитета (например, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа, прием иммуносупрессивных препаратов) имеют повышенный риск инфекционных осложнений после операции и замедленное заживление тканей. В таких случаях необходимо тщательно взвешивать все риски.

Относительные противопоказания, при которых возможность операции оценивается индивидуально:

• Небольшой, непрогрессирующий птеригиум без симптомов. Если птеригиум небольшой, не увеличивается в размерах, не влияет на зрение и не вызывает дискомфорта, операция может быть нецелесообразной. В таких случаях предпочтительно динамическое наблюдение. Врач может рекомендовать использование увлажняющих капель или препаратов для уменьшения раздражения, если оно все же присутствует.

• Беременность и период лактации. Хотя беременность и кормление грудью не являются абсолютными противопоказаниями, большинство плановых операций в этот период стараются откладывать. Это связано с необходимостью минимизировать стресс для организма матери и плода/ребенка, а также избежать применения некоторых медикаментов, которые могут быть небезопасны.

• Возраст пациента. Крайний возраст (очень юный или преклонный) может быть относительным противопоказанием. У детей птеригиум встречается крайне редко, а у пожилых людей могут быть сопутствующие заболевания, увеличивающие риски. Решение принимается с учетом общего состояния здоровья и ожидаемой продолжительности жизни.

• Наличие других серьезных заболеваний глаза. Если у пациента имеются другие серьезные офтальмологические заболевания (например, глаукома в стадии декомпенсации, отслойка сетчатки), требующие первоочередного лечения или способные повлиять на исход операции, удаление птеригиума может быть отложено. Важно сначала стабилизировать эти состояния.

• Нереалистичные ожидания пациента. Важно, чтобы пациент имел реалистичное представление о возможностях и рисках операции, а также о процессе восстановления. Если ожидания необоснованны, врач может отложить операцию и провести дополнительную разъяснительную работу.

Для систематизации информации о противопоказаниях к удалению птеригиума, предлагаем ознакомиться с таблицей:

Важность консультации с офтальмологом: индивидуальный подход к решению об операции

Принятие решения об удалении птеригиума — это всегда результат тщательного обследования и индивидуального подхода. Только квалифицированный офтальмолог может правильно оценить все факторы: размер и динамику роста птеригиума, его влияние на зрение и роговицу, наличие сопутствующих симптомов и общее состояние здоровья пациента.

Во время консультации врач проведет комплексное обследование, которое может включать:

• Визометрию (определение остроты зрения).
• Биомикроскопию (осмотр глаза с помощью щелевой лампы для оценки размера, формы и распространения птеригиума).
• Кератотопографию или оптическую когерентную томографию роговицы (для оценки влияния птеригиума на кривизну роговицы и выявления индуцированного астигматизма).
• Сбор анамнеза (выяснение наличия хронических заболеваний, приема лекарств, профессиональных вредностей).

На основании полученных данных офтальмолог обсудит с вами все возможные варианты лечения, подробно расскажет о показаниях и противопоказаниях к операции, оценит потенциальные риски и ожидаемые результаты. Ваша задача — задавать все интересующие вопросы, чтобы полностью понять процесс и принять осознанное решение.

Список литературы

1. Ковалевский Е.И. Глазные болезни. — М.: Медицина, 1980. — 288 с.
2. Офтальмология: Национальное руководство / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, С.А. Егорова, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 944 с.
3. Кански Д.Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Пер. с англ. под ред. В.П. Еричева. — 6-е изд. — М.: Логосфера, 2018. — 950 с.
4. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course. Section 8: External Disease and Cornea. — San Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2023-2024. — 400 p.
5. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease. 8th Edition / Edited by N.S. Ehlers, M.F. Marmor. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021. — 504 p.