Типы и стадии рака молочной железы: как определить и что они значат
Понимание типа и стадии рака молочной железы (РМЖ) — ключевой шаг в разработке индивидуальной тактики ведения пациента. Эта информация помогает врачам предсказать поведение опухоли, спланировать лечение и оценить прогноз. Для пациентов знание своей стадии и типа заболевания снижает тревожность, дает ясность и помогает осознанно участвовать в принятии решений. Разберемся, как классифицируют это заболевание и что означает каждая характеристика.
Морфологические типы рака молочной железы
Тип рака молочной железы определяется по внешнему виду клеток под микроскопом (гистология) и их происхождению. Основное деление — на неинвазивный и инвазивный рак. Неинвазивный (in situ) означает, что атипичные клетки не вышли за пределы протока или дольки. Инвазивный рак способен прорастать в окружающие ткани и распространяться.
Наиболее распространенные гистологические типы:
- Протоковая карцинома in situ (DCIS): неинвазивный рак, ограниченный молочными протоками. При своевременном обнаружении прогноз благоприятный.
- Инвазивная протоковая карцинома (ИПК): самый частый тип (70-80% случаев). Развивается из клеток протоков и способен проникать в окружающие ткани.
- Инвазивная дольковая карцинома (ИДК): возникает из долек железы (10-15% случаев). Чаще бывает мультифокальной (несколько очагов в одной груди) и двусторонней.
- Воспалительный рак молочной железы: редкая агрессивная форма (1-3%). Проявляется покраснением и отеком кожи, похожим на воспаление.
Молекулярные подтипы рака молочной железы
Помимо гистологии, рак молочной железы классифицируют по молекулярным характеристикам — наличию специфических рецепторов на поверхности опухолевых клеток. Это определяет чувствительность к разным видам терапии. Анализ проводят с помощью иммуногистохимии (ИГХ) после биопсии.
Основные молекулярные подтипы:
- Luminal A: эстроген-позитивный (ER+), прогестерон-позитивный (PR+), HER2-негативный. Обычно медленно растет, лучший прогноз.
- Luminal B: ER+ и/или PR+, HER2-позитивный или HER2-негативный с высокой пролиферативной активностью. Более агрессивен, чем Luminal A.
- HER2-позитивный: ER-негативный, PR-негативный, HER2-позитивный. Характеризуется быстрым ростом, но хорошо отвечает на таргетную терапию против HER2.
- Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ): ER-, PR-, HER2-. Агрессивный подтип, чаще встречается у молодых женщин. Чувствителен к химиотерапии.
Система стадирования TNM
Стадия рака молочной железы описывает распространенность опухоли по системе TNM, разработанной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Буквы обозначают:
- T (Tumor — опухоль): размер первичной опухоли и ее распространение в молочной железе.
- N (Node — узлы): наличие и количество пораженных раком подмышечных лимфатических узлов.
- M (Metastasis — метастазы): наличие отдаленных метастазов (например, в костях, печени, легких).
Комбинация значений T, N и M определяет общую стадию — от 0 до IV. Стадирование проводится после всех обследований: осмотра, маммографии, УЗИ, МРТ, биопсии и ПЭТ-КТ/КТ при подозрении на метастазы.
Стадии рака молочной железы: расшифровка
На основе TNM выделяют 5 основных стадий. Стадия не меняется со временем, даже если рак молочной железы прогрессирует — первоначальная оценка важна для анализа эффективности лечения.
Краткая характеристика стадий:
Стадия | Описание | Особенности |
---|---|---|
0 | Неинвазивный рак (DCIS, LCIS) | Опухоль не вышла за пределы протока/дольки. Высокая вероятность излечения. |
I | Инвазивная опухоль ≤2 см, без поражения лимфоузлов (N0) и метастазов (M0) | Раннее выявление. Прогноз очень благоприятный. |
II | Опухоль 2-5 см (T2) или поражение 1-3 подмышечных лимфоузлов (N1), M0 | Локально распространенный рак. Требует комплексного подхода. |
III | Крупная опухоль (>5 см, T3-T4), поражение множественных лимфоузлов (N2-N3) или прорастание в кожу/мышцы, M0 | Местно-распространенный рак. Агрессивное лечение необходимо. |
IV | Любая опухоль с отдаленными метастазами (M1) | Метастатический рак молочной железы. Фокус на контроле заболевания и качестве жизни. |
Клиническое значение стадии и типа РМЖ
Тип и стадия рака молочной железы вместе дают врачам ключевую информацию:
- Прогноз: Вероятность рецидива и долгосрочной выживаемости выше при ранних стадиях (0, I) и менее агрессивных подтипах (Luminal A).
- Тактика лечения: Стадия определяет объем операции и необходимость химио- или лучевой терапии. Молекулярный подтип диктует выбор гормональной или таргетной терапии.
- Наблюдение: Пациентам с высоким риском рецидива (стадии III, тройной негативный или HER2+ РМЖ) требуется более тщательный контроль.
Важно помнить: даже при поздних стадиях современная онкология предлагает эффективные методы контроля заболевания. Ранняя диагностика существенно повышает шансы на полное излечение — регулярные скрининги остаются самым надежным инструментом профилактики тяжелых форм.
Список литературы
- Американское общество клинической онкологии (ASCO). Руководство по лечению рака молочной железы, 2023.
- Национальная всеобщая онкологическая сеть (NCCN). Клинические рекомендации по онкологии: рак молочной железы. Версия 4.2024.
- Ганцев Ш.Х., Ганцева Т.В. Онкология: учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2021. — Гл. 15.
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Классификация опухолей молочной железы, 5-е издание, 2019.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ "Злокачественное новообразование молочной железы", 2023.
Остались вопросы?
Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн
Читайте далее:
Вопросы онкологам
Что делать, если у меня подозрение на рак?
Добрый день. Врач сказал, что у меня есть подозрение на рак. Какие...
Это онкология или нет?
Женщина 64 года, жалобы на боли в животе, длительное время....
КТ органов грудной клетки
Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать заключение. КТ...
Врачи онкологи
Онколог, Терапевт
ФГБОУ Ульяновский Государственный университет
Стаж работы: 5 л.
Онколог, Терапевт
ВолгГМУ
Стаж работы: 10 л.
Онколог
Приволжский исследовательский медицинский университет
Стаж работы: 32 л.