Типы и стадии рака молочной железы: как определить и что они значат




30.07.2025
Время чтения:

Понимание типа и стадии рака молочной железы (РМЖ) — ключевой шаг в разработке индивидуальной тактики ведения пациента. Эта информация помогает врачам предсказать поведение опухоли, спланировать лечение и оценить прогноз. Для пациентов знание своей стадии и типа заболевания снижает тревожность, дает ясность и помогает осознанно участвовать в принятии решений. Разберемся, как классифицируют это заболевание и что означает каждая характеристика.

Морфологические типы рака молочной железы

Тип рака молочной железы определяется по внешнему виду клеток под микроскопом (гистология) и их происхождению. Основное деление — на неинвазивный и инвазивный рак. Неинвазивный (in situ) означает, что атипичные клетки не вышли за пределы протока или дольки. Инвазивный рак способен прорастать в окружающие ткани и распространяться.

Наиболее распространенные гистологические типы:

  • Протоковая карцинома in situ (DCIS): неинвазивный рак, ограниченный молочными протоками. При своевременном обнаружении прогноз благоприятный.
  • Инвазивная протоковая карцинома (ИПК): самый частый тип (70-80% случаев). Развивается из клеток протоков и способен проникать в окружающие ткани.
  • Инвазивная дольковая карцинома (ИДК): возникает из долек железы (10-15% случаев). Чаще бывает мультифокальной (несколько очагов в одной груди) и двусторонней.
  • Воспалительный рак молочной железы: редкая агрессивная форма (1-3%). Проявляется покраснением и отеком кожи, похожим на воспаление.

Молекулярные подтипы рака молочной железы

Помимо гистологии, рак молочной железы классифицируют по молекулярным характеристикам — наличию специфических рецепторов на поверхности опухолевых клеток. Это определяет чувствительность к разным видам терапии. Анализ проводят с помощью иммуногистохимии (ИГХ) после биопсии.

Основные молекулярные подтипы:

  • Luminal A: эстроген-позитивный (ER+), прогестерон-позитивный (PR+), HER2-негативный. Обычно медленно растет, лучший прогноз.
  • Luminal B: ER+ и/или PR+, HER2-позитивный или HER2-негативный с высокой пролиферативной активностью. Более агрессивен, чем Luminal A.
  • HER2-позитивный: ER-негативный, PR-негативный, HER2-позитивный. Характеризуется быстрым ростом, но хорошо отвечает на таргетную терапию против HER2.
  • Тройной негативный рак молочной железы (ТНРМЖ): ER-, PR-, HER2-. Агрессивный подтип, чаще встречается у молодых женщин. Чувствителен к химиотерапии.

Система стадирования TNM

Стадия рака молочной железы описывает распространенность опухоли по системе TNM, разработанной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Буквы обозначают:

  • T (Tumor — опухоль): размер первичной опухоли и ее распространение в молочной железе.
  • N (Node — узлы): наличие и количество пораженных раком подмышечных лимфатических узлов.
  • M (Metastasis — метастазы): наличие отдаленных метастазов (например, в костях, печени, легких).

Комбинация значений T, N и M определяет общую стадию — от 0 до IV. Стадирование проводится после всех обследований: осмотра, маммографии, УЗИ, МРТ, биопсии и ПЭТ-КТ/КТ при подозрении на метастазы.

Стадии рака молочной железы: расшифровка

На основе TNM выделяют 5 основных стадий. Стадия не меняется со временем, даже если рак молочной железы прогрессирует — первоначальная оценка важна для анализа эффективности лечения.

Краткая характеристика стадий:

Стадия Описание Особенности
0 Неинвазивный рак (DCIS, LCIS) Опухоль не вышла за пределы протока/дольки. Высокая вероятность излечения.
I Инвазивная опухоль ≤2 см, без поражения лимфоузлов (N0) и метастазов (M0) Раннее выявление. Прогноз очень благоприятный.
II Опухоль 2-5 см (T2) или поражение 1-3 подмышечных лимфоузлов (N1), M0 Локально распространенный рак. Требует комплексного подхода.
III Крупная опухоль (>5 см, T3-T4), поражение множественных лимфоузлов (N2-N3) или прорастание в кожу/мышцы, M0 Местно-распространенный рак. Агрессивное лечение необходимо.
IV Любая опухоль с отдаленными метастазами (M1) Метастатический рак молочной железы. Фокус на контроле заболевания и качестве жизни.

Клиническое значение стадии и типа РМЖ

Тип и стадия рака молочной железы вместе дают врачам ключевую информацию:

  • Прогноз: Вероятность рецидива и долгосрочной выживаемости выше при ранних стадиях (0, I) и менее агрессивных подтипах (Luminal A).
  • Тактика лечения: Стадия определяет объем операции и необходимость химио- или лучевой терапии. Молекулярный подтип диктует выбор гормональной или таргетной терапии.
  • Наблюдение: Пациентам с высоким риском рецидива (стадии III, тройной негативный или HER2+ РМЖ) требуется более тщательный контроль.

Важно помнить: даже при поздних стадиях современная онкология предлагает эффективные методы контроля заболевания. Ранняя диагностика существенно повышает шансы на полное излечение — регулярные скрининги остаются самым надежным инструментом профилактики тяжелых форм.

Список литературы

  1. Американское общество клинической онкологии (ASCO). Руководство по лечению рака молочной железы, 2023.
  2. Национальная всеобщая онкологическая сеть (NCCN). Клинические рекомендации по онкологии: рак молочной железы. Версия 4.2024.
  3. Ганцев Ш.Х., Ганцева Т.В. Онкология: учебник. — М.: Медицинское информационное агентство, 2021. — Гл. 15.
  4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Классификация опухолей молочной железы, 5-е издание, 2019.
  5. Клинические рекомендации Минздрава РФ "Злокачественное новообразование молочной железы", 2023.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте далее:

Вопросы онкологам

Все консультации онкологов


Что делать, если у меня подозрение на рак?

Добрый день. Врач сказал, что у меня есть подозрение на рак. Какие...

Это онкология или нет?

Женщина 64 года, жалобы на боли в животе, длительное время....

КТ органов грудной клетки

Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать заключение. КТ...

Врачи онкологи

Все онкологи


Онколог, Терапевт

ФГБОУ Ульяновский Государственный университет

Стаж работы: 5 л.

Онколог, Терапевт

ВолгГМУ

Стаж работы: 10 л.

Онколог

Приволжский исследовательский медицинский университет

Стаж работы: 32 л.