Факторы риска рака молочной железы: генетика, гормоны и образ жизни




30.07.2025
Время чтения:

Знание факторов риска рака молочной железы (РМЖ) — ключ к осознанной профилактике и раннему выявлению заболевания. Хотя полностью устранить риск невозможно, понимание влияния генетики, гормонов и образа жизни помогает принимать обоснованные решения. Это особенно важно, так как некоторые факторы поддаются контролю, а другие требуют особого внимания при скрининге. В тексте ниже объясняются механизмы влияния каждого фактора и практические шаги для управления рисками.

Генетические факторы риска рака молочной железы

Наследственность играет значимую роль в развитии РМЖ. Мутации в определенных генах, таких как BRCA1 и BRCA2 (аббревиатура от BReast CAncer gene), резко повышают вероятность заболевания. Эти гены в норме отвечают за восстановление повреждений ДНК, но при мутациях защитная функция нарушается. Важно понимать: отсутствие мутаций BRCA не исключает риска, так как существуют другие гены (например, PALB2, CHEK2, ATM), связанные с РМЖ.

Семейный анамнез — важный индикатор. Риск возрастает, если у близких родственниц (мать, сестра, дочь) диагностировали рак молочной железы, особенно в молодом возрасте (до 50 лет). Однако даже при отягощенной наследственности рак развивается не у всех носительниц мутаций. Для уточнения рисков рекомендовано генетическое консультирование.

Основные наследственные синдромы, связанные с РМЖ:

Ген Риск развития РМЖ в течение жизни*
BRCA1 55–65%
BRCA2 45–55%
PALB2 30–60%
CHEK2, ATM 20–30%

*Данные усреднены; точный риск зависит от типа мутации и семейной истории. Источник: NCCN Guidelines®.

Что можно сделать:

  • Обсудите семейный анамнез с онкологом или генетическим консультантом.
  • Рассмотрите генетическое тестирование при наличии красных флагов (рак у родственниц, диагностированный до 45 лет, множественные случаи РМЖ или яичников).
  • Соблюдайте индивидуальный график скрининга (например, МРТ молочных желез ежегодно при мутациях BRCA).

Гормональные факторы риска: как эстроген влияет на развитие рака

Эстроген стимулирует деление клеток молочной железы. Чем дольше и интенсивнее воздействие эстрогена, тем выше риск РМЖ. Ключевые гормонозависимые факторы:

  • Раннее менархе и поздняя менопауза: начало месячных до 12 лет и менопауза после 55 лет увеличивают продолжительность воздействия эстрогена.
  • Отсутствие беременностей или поздние первые роды: первые роды после 30 лет или нерожавшие женщины имеют более высокий риск.
  • Отказ от грудного вскармливания: лактация снижает количество менструальных циклов, уменьшая общее влияние эстрогена.
  • Гормонозаместительная терапия (ГЗТ): длительный прием комбинированных эстроген-гестагенных препаратов при менопаузе (особенно более 5 лет) повышает риск. Монотерапия эстрогенами (после гистерэктомии) менее опасна.
  • Оральные контрацептивы: незначительное повышение риска во время приема, но он нормализуется через 10 лет после отмены.

Важный нюанс: гормональный статус не предопределяет заболевание. Например, ГЗТ оправдана при тяжелом климаксе, но требует контроля у гинеколога.

Что можно сделать:

  • Обсуждайте риски ГЗТ с врачом, особенно если терапия длится более 3–5 лет.
  • Корректируйте репродуктивные планы, учитывая, что грудное вскармливание 6+ месяцев снижает риск.

Образ жизни и его влияние на риск рака молочной железы

Модифицируемые факторы образа жизни — область, где возможно эффективное снижение риска. Научные исследования подтверждают прямую связь между привычками и вероятностью РМЖ.

  • Алкоголь: регулярное употребление (от 3 порций в неделю) повышает риск на 15%. Этанол метаболизируется в ацетальдегид, повреждающий ДНК клеток молочной железы.
  • Избыточный вес и ожирение (особенно после менопаузы): жировая ткань вырабатывает эстроген. При ИМТ >30 риск РМЖ возрастает на 30–60%.
  • Низкая физическая активность: упражнения 150+ минут в неделю (например, быстрая ходьба) снижают риск на 20%, нормализуя уровень гормонов и укрепляя иммунитет.
  • Курение: особенно при начале до первых родов, увеличивает риск на 20% из-за канцерогенов в табачном дыме.

Диета играет опосредованную роль: избыток красного мяса и насыщенных жиров способствует ожирению, а фрукты/овощи богаты антиоксидантами, защищающими клетки.

Что можно сделать:

  • Ограничьте алкоголь до 1 порции в день или откажитесь полностью.
  • Поддерживайте здоровый вес (ИМТ 18.5–24.9) через сбалансированное питание и физнагрузки.
  • Двигайтесь ежедневно: даже 30-минутная ходьба снижает риск.

Другие факторы риска рака молочной железы

Некоторые факторы не связаны напрямую с генетикой, гормонами или образом жизни, но требуют внимания:

  • Возраст: 80% случаев РМЖ диагностируются после 50 лет из-за накопления клеточных повреждений.
  • Высокая плотность ткани молочной железы (определяется при маммографии): снижает точность скрининга и увеличивает риск в 4–6 раз.
  • Радиационное облучение: особенно в детском/юном возрасте (например, лучевая терапия при лимфоме).
  • Доброкачественные заболевания (атипичная гиперплазия, лобулярная карцинома in situ): повышают риск в 4–5 раз.

Важно: наличие одного фактора не означает обязательного развития РМЖ. Риск оценивается комплексно, а регулярная маммография после 40 лет — лучший метод раннего выявления.

Список литературы

  1. Национальные клинические рекомендации по онкологии. Рак молочной железы. — М.: Минздрав России, 2023.
  2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Breast Cancer. Version 4.2024.
  3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Menarche, menopause, and breast cancer risk: individual participant meta-analysis. The Lancet Oncology. 2012.
  4. World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research. Diet, Nutrition, Physical Activity and Breast Cancer. Continuous Update Project Expert Report. 2018.
  5. Kuchenbaecker K.B. et al. Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA. 2017.
  6. Семиглазов В.Ф. и соавт. Рак молочной железы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите квалифицированную помощь онлайн

Читайте далее:

Вопросы онкологам

Все консультации онкологов


КТ органов грудной клетки

Здравствуйте. Помогите пожалуйста расшифровать заключение. КТ...

Посмотрите пожалуйста описание кт

Здравствуйте. У папы очень давно болит горло, ничего не помогает....

Результаты МРТ

У мамы 70 лет сильные боли в области лопаток и поясничного отдела...

Врачи онкологи

Все онкологи


Онколог, Хирург, Пластический хирург, Маммолог

ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, специальность «Лечебное дело»

Стаж работы: 11 л.

Онколог, Гинеколог, Андролог, Врач УЗД

Первый Санкт Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова

Стаж работы: 15 л.

Онколог, Терапевт

ВолгГМУ

Стаж работы: 10 л.