Как диагностируют рак молочной железы: от маммографии до генетических тестов

Ранняя диагностика рака молочной железы — ключевой фактор успешного лечения. Современные методы позволяют выявить заболевание на стадиях, когда шансы на полное выздоровление максимальны. Процесс диагностики — это четкая последовательность шагов, где каждый этап дополняет предыдущий. Знание этих этапов помогает снизить тревогу и понимать логику действий врачей.

Диагностика начинается при появлении подозрительных симптомов или в рамках скрининга для женщин без жалоб. Она включает визуализацию, лабораторные исследования тканей и оценку индивидуальных рисков. Важно: ни один метод не используется изолированно — их комбинация обеспечивает точность.

Скрининг: первый рубеж защиты

Скрининг направлен на выявление рака до появления симптомов. Основной метод — маммография (рентгеновское исследование молочных желез). Она обнаруживает микрокальцинаты и опухоли размером от 2-3 мм. Женщинам 40-75 лет рекомендовано проходить маммографию раз в 1-2 года. Для молодых женщин (до 40 лет) или при плотной ткани железы чаще применяют УЗИ.

Результаты оценивают по системе BI-RADS. Вот что означают категории:

Доза облучения при маммографии сопоставима с фоновой радиацией за 2 месяца и не повышает риск рака. Для женщин с имплантами или высоким наследственным риском вместо маммографии может использоваться МРТ (магнитно-резонансная томография).

Уточняющая визуализация: когда нужны детали

При неясных результатах скрининга или симптомах (уплотнение, боль, выделения из соска) назначают дополнительные методы:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Отличает кисты от опухолей, оценивает кровоток. Безопасно при беременности.
• МРТ молочных желез. Выявляет опухоли, невидимые на маммографии. Обязательно при мутациях в генах BRCA.
• Дуктография. Рентген протоков железы с контрастом при кровянистых выделениях из соска.

Важно: даже если визуализация показывает опухоль, диагноз "рак" подтверждается только гистологией. Никакой снимок не заменяет анализ ткани.

Биопсия: точный ответ о природе опухоли

Биопсия — забор образца ткани для микроскопического исследования. Проводится при категориях BI-RADS 4 и 5. Основные методы:

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Тонкой иглой берут клетки. Применяют для кист или лимфоузлов.
• Трепан-биопсия (core biopsy). Толстой иглой получают столбик ткани. Это "золотой стандарт" для опухолей.
• Вакуумная биопсия. Удаляет подозрительный участок целиком под контролем УЗИ или рентгена.

Процедуру проводят под местной анестезией. Дискомфорт сравним с забором крови. Риск осложнений (кровотечение, воспаление) — менее 1%. Результат готов через 3-7 дней.

Лабораторный анализ ткани: что показывает гистология

Образцы из биопсии изучают в лаборатории. Гистологический анализ определяет:

• Тип рака (протоковый, дольковый, трижды негативный и др.).
• Степень злокачественности (G1-G3).
• Экспрессию рецепторов (эстрогеновых — ER, прогестероновых — PR, HER2).

Дополнительно проводят иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Оно показывает чувствительность опухоли к гормонотерапии и таргетным препаратам. Например:

• ER+/PR+ — опухоль растет под влиянием гормонов.
• HER2+ — агрессивный тип, но эффективен к Герцептину.

Анализ крови на онкомаркеры (CA 15-3, РЭА) не используется для первичной диагностики. Он нужен для контроля рецидивов.

Генетические тесты: оценка наследственного риска

Тестирование назначают, если в семье были случаи рака молочной железы, яичников или поджелудочной железы, особенно в молодом возрасте. Исследуют гены:

• BRCA1 и BRCA2. Мутации повышают риск РМЖ до 87%.
• PALB2, CHEK2, ATM. Умеренно повышают риск.

Тест делают по крови или слюне. При выявлении мутации:

• Пациентке предлагают интенсивный скрининг (МРТ + маммография ежегодно).
• Родственникам рекомендуют консультацию генетика.

Важно: мутации выявляются только у 10-15% пациенток. Отсутствие мутаций не исключает рак.

Стадирование: как оценивают распространенность рака

После подтверждения диагноза определяют стадию по системе TNM. Это нужно для выбора тактики лечения. Используют:

• КТ грудной клетки и брюшной полости. Выявляет метастазы в легких, печени.
• Остеосцинтиграфия. Обнаруживает поражение костей.
• ПЭТ-КТ. Показывает метаболически активные опухоли по всему телу.

Стадии объединяют в группы от 0 до IV. Ранние (0-I) означают опухоль в пределах железы, IV — отдаленные метастазы. Дополнительно оценивают общее здоровье (анализы крови, ЭКГ).

Постановка диагноза и дальнейшие шаги

Все данные обсуждаются на онкологическом консилиуме. Заключение включает:

• Тип и подтип рака.
• Стадию TNM.
• Рецепторный статус (ER, PR, HER2).

С этим заключением пациентка направляется к онкологу для планирования лечения. Помните: даже при запущенных стадиях современная терапия продлевает жизнь и сохраняет ее качество.

Список литературы

1. Клинические рекомендации: Рак молочной железы. Ассоциация онкологов России, 2023.
2. NCCN Guidelines for Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 3.2024.
3. Тамоян А.Г., Королева И.А. Маммология: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Breast Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version. National Cancer Institute, 2024.
5. Cardoso F. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2024.