Операции при раке молочной железы: органосохраняющие и радикальные подходы

Хирургическое лечение — ключевой этап в борьбе с раком молочной железы (РМЖ). Современная онкология предлагает два принципиальных пути: органосохраняющие операции и радикальную мастэктомию. Выбор метода зависит от стадии заболевания, особенностей опухоли и индивидуальных предпочтений пациентки. Оба подхода доказали свою эффективность при правильном применении.

Решение о типе вмешательства принимается консилиумом врачей (хирурга, онколога, радиолога) совместно с пациенткой. Важно понимать: современные стандарты позволяют сочетать радикальность лечения с сохранением качества жизни. Ниже подробно разберём все варианты.

Органосохраняющие операции: принципы и виды

Органосохраняющие операции направлены на удаление опухоли с минимальным объёмом здоровых тканей. Цель — полное иссечение новообразования при сохранении анатомии груди. Основные виды:

• Лампэктомия — удаление опухоли с 1-2 см окружающих тканей.
• Секторальная резекция — иссечение сегмента молочной железы с опухолью.
• Квадрантэктомия — удаление четверти железы.

После любого органосохраняющего вмешательства обязательна лучевая терапия для уничтожения возможных микрометастазов. Без облучения риск рецидива увеличивается на 25-40%. Важное преимущество — сохранение естественного вида груди, что снижает психологическую травму.

Показания к органосохраняющему лечению

Решение в пользу сохранения груди возможно при:

• Размере опухоли до 3-4 см (относительно объёма железы).
• Одиночном узле без мультицентричного роста.
• Отсутствии воспалительной формы рака молочной железы.
• Возможности проведения послеоперационной лучевой терапии.
• Четких хирургических границах опухоли.

При крупных новообразованиях иногда применяют неоадъювантную химиотерапию для уменьшения размера опухоли перед органосохраняющей операцией.

Мастэктомия: когда необходима радикальная операция

Радикальная мастэктомия подразумевает полное удаление молочной железы. Современные модификации:

• Простая мастэктомия — удаление железы с сосково-ареолярным комплексом.
• Кожесберегающая мастэктомия — сохранение кожи для последующей реконструкции.
• Подкожная мастэктомия — сохранение соска и ареолы (при отсутствии их вовлечения).
• Модифицированная радикальная мастэктомия — удаление железы с подмышечными лимфоузлами.

Показания к мастэктомии:

• Опухоль более 5 см или множественные очаги в разных квадрантах.
• Воспалительная карцинома молочной железы.
• Противопоказания к лучевой терапии (коллагенозы, ранее проведённое облучение).
• Рецидив после органосохраняющей операции.
• Профилактическое удаление при генетических мутациях (BRCA1/BRCA2).

Лимфодиссекция: оценка распространения рака

При любом типе операции оценивают состояние регионарных лимфоузлов. Используются два подхода:

• Биопсия сторожевого лимфоузла — удаление первого лимфоузла на пути оттока лимфы от опухоли. Если в нём нет метастазов, полная лимфодиссекция не требуется.
• Подмышечная лимфодиссекция — удаление лимфоузлов I-II уровня при подтверждённом метастазировании.

Современный стандарт — обязательная биопсия сторожевого узла при опухолях до 5 см без клинических признаков метастазов. Это снижает риск осложнений: лимфедемы, ограничения подвижности руки.

Сравнение хирургических подходов

Ключевые различия методов представлены в таблице:

Факторы выбора типа операции

Решение основывается на комплексной оценке:

• Характеристики опухоли: размер, гистологический тип, наличие рецепторов.
• Стадия РМЖ по системе TNM (распространённость, лимфоузлы, метастазы).
• Размер груди: при малом объёме железы крупная опухоль требует мастэктомии.
• Генетические риски: мутации BRCA делают мастэктомию предпочтительной.
• Возраст и сопутствующие заболевания: влияют на переносимость лучевой терапии.
• Желание пациентки: после информирования о рисках и преимуществах.

Восстановление после хирургического лечения

Послеоперационный период включает:

• Дренирование раны на 5-7 дней для оттока жидкости.
• Обезболивающую терапию по индивидуальной схеме.
• Лечебную физкультуру (ЛФК) с первых дней для профилактики контрактур.
• Перевязки до снятия швов (10-14 дней).

При мастэктомии возможна одновременная реконструкция груди собственными тканями или имплантами. После органосохраняющей операции лучевая терапия начинается через 4-8 недель. Полное восстановление занимает 1-3 месяца.

Прогноз и качество жизни

При раннем выявлении РМЖ 10-летняя выживаемость достигает 80-90% для обоих типов операций. Органосохраняющая операция с облучением обеспечивает сопоставимую с мастэктомией онкологическую безопасность. Ключевые аспекты:

• После мастэктомии возможна немедленная или отсроченная реконструкция.
• Риск лимфостаза руки составляет 5-25% после лимфодиссекции.
• Психологическая адаптация включает поддержку психоонколога и групп взаимопомощи.

Регулярное наблюдение после операции включает осмотры каждые 3-6 месяцев, маммографию сохранённой груди ежегодно, УЗИ регионарных зон.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. Ассоциация онкологов России, 2023.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023.
3. Cardoso F. et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology, 2019.
4. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России. М., 2022.
5. Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. М.: МИА, 2020.
6. WHO Guidelines for the management of breast cancer. World Health Organization, 2020.