Хирургическое лечение НМРЛ: когда возможно и как проходит операция

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) — наиболее распространенный тип рака легких. Хирургическое удаление опухоли часто становится основным методом лечения, особенно на ранних стадиях. Решение об операции принимается индивидуально, учитывая общее состояние здоровья пациента, размер и расположение опухоли. Важно понимать: операция предлагается только тогда, когда она способна полностью удалить злокачественное образование с минимальными рисками для здоровья.

Показания к операции при немелкоклеточном раке легкого

Операция при НМРЛ возможна при соблюдении трех ключевых условий:

• Ранняя стадия (I–IIIA): опухоль локализована в легком, без отдаленных метастазов.
• Достаточные резервы дыхания: пациент должен перенести удаление части легкого без критического ухудшения дыхательной функции.
• Отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний (тяжелая сердечная недостаточность, почечная дисфункция).

Предоперационное обследование включает КТ, ПЭТ-КТ, спирометрию и биопсию для подтверждения диагноза и стадии.

Когда операция при раке легкого невозможна

Хирургическое лечение не применяется в следующих случаях:

• Распространенный немелкоклеточный рак легкого (стадии IIIB–IV) с метастазами в отдаленные органы.
• Низкие функциональные резервы легких, если удаление опухоли приведет к дыхательной недостаточности.
• Прорастание опухоли в жизненно важные структуры (сердце, крупные сосуды, трахею).
• Тяжелые хронические заболевания, повышающие риск осложнений.

В таких ситуациях рассматриваются лучевая терапия, химиотерапия или таргетное лечение.

Виды операций при немелкоклеточном раке легкого

Объем вмешательства зависит от размера опухоли и её расположения:

• Клиновидная резекция: удаление небольшого сегмента легкого с опухолью. Применяется для миниатюрных новообразований или у пациентов с ограниченными резервами дыхания.
• Сегментэктомия: иссечение одного или нескольких анатомических сегментов легкого.
• Лобэктомия: удаление целой доли легкого. Наиболее частая операция при НМРЛ, обеспечивающая радикальность.
• Пневмонэктомия: полное удаление легкого. Требуется при центральных опухолях или поражении главного бронха.

В 90% случаев операции выполняются торакоскопически (VATS) или с помощью робота-ассистированных систем, что снижает травматичность.

Подготовка к операции: ключевые этапы

Подготовка начинается за 1–2 недели до вмешательства:

• Обследования: анализы крови, ЭКГ, оценка функции легких, КТ грудной клетки.
• Коррекция хронических заболеваний: стабилизация давления, уровня сахара.
• Отказ от курения: обязателен для снижения риска осложнений.
• Дыхательная гимнастика: тренирует легкие для лучшего восстановления.

За 8 часов до операции прекращается прием пищи и воды.

Как проходит операция при раке легкого

Хирургическое вмешательство длится 2–4 часа и включает этапы:

1. Анестезия: общий наркоз с искусственной вентиляцией легких.
2. Доступ к легкому: через разрез (торакотомия) или 3–4 прокола (торакоскопия).
3. Удаление опухоли: иссечение пораженной ткани с захватом здоровых границ.
4. Лимфодиссекция: удаление лимфоузлов для анализа распространенности рака.
5. Установка дренажей: для отвода жидкости и воздуха из грудной полости.

Во время операции проводится срочное гистологическое исследование удаленных тканей.

Восстановление после операции и возможные осложнения

Первые 5–7 дней пациент находится в стационаре:

• 1–3 день: активизация — дыхательная гимнастика, ходьба.
• Контроль дренажей: их удаляют на 3–5 сутки.
• Обезболивание: препараты для купирования боли.

Возможные осложнения (возникают у 5–15% пациентов):

Полное восстановление занимает 2–3 месяца. Важно избегать физических нагрузок и продолжать дыхательную гимнастику.

Прогноз после хирургического лечения НМРЛ

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии:

• Стадия I: 70–80%.
• Стадия II: 50–60%.
• Стадия IIIA: 25–40%.

После операции требуется регулярное наблюдение: КТ каждые 6 месяцев для исключения рецидива. Пациентам с факторами риска может назначаться адъювантная терапия.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022. — С. 100-108.
2. Клинические рекомендации: Рак легкого. — М.: Ассоциация онкологов России, 2022. — 45 с.
3. Goldstraw P. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer // Journal of Thoracic Oncology. — 2016. — Vol. 11(1). — P. 39-51.
4. Brunelli A. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients // European Respiratory Journal. — 2009. — Vol. 34(1). — P. 17-41.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines: Non-Small Cell Lung Cancer. — Version 3.2023.