Стадии немелкоклеточного рака лёгкого: значение системы TNM и влияние на лечение

Постановка точной стадии рака лёгкого — ключевой шаг в планировании терапии. Это позволяет врачам понять масштаб заболевания, спрогнозировать его развитие и подобрать оптимальное лечение. Для немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ), который составляет 80-85% всех случаев, используется международная система TNM. Знание своей стадии помогает пациентам осознать ситуацию и активно участвовать в обсуждении плана терапии.

Стадирование — это не просто цифра. Оно отражает биологическое поведение опухоли: как далеко она проросла, распространилась ли в лимфоузлы или другие органы. От этого зависят не только медицинские решения, но и психологическая адаптация. Чёткое понимание стадии снижает тревогу, связанную с неизвестностью, и даёт основу для реалистичного планирования.

Роль стадирования в лечении немелкоклеточного рака лёгкого

Стадирование выполняет три критически важные задачи. Во-первых, оно определяет прогноз: на ранних стадиях шансы на длительную ремиссию существенно выше. Во-вторых, от стадии напрямую зависит выбор методов лечения — например, возможность хирургического удаления опухоли. В-третьих, оно позволяет объективно сравнивать результаты исследований и улучшать стандарты помощи во всём мире.

Процесс стадирования включает визуализацию (КТ, ПЭТ-КТ), биопсию и иногда молекулярные тесты. Важно, что стадия устанавливается на момент первичной диагностики и обычно не меняется, даже если болезнь позже прогрессирует. Это обеспечивает преемственность в наблюдении и оценке эффективности терапии.

Система TNM: расшифровка компонентов

Система TNM — универсальный язык онкологов. Каждая буква описывает отдельный аспект опухоли:

• T (Tumor — опухоль): Характеризует размер первичного новообразования и его прорастание в соседние ткани. Имеет градации от Tis (рак in situ) до T4 (крупная опухоль, затронувшая сердце или позвоночник).
• N (Nodes — узлы): Показывает вовлечённость лимфатических узлов. N0 означает отсутствие поражения, N1–N3 — распространение в узлы внутри лёгкого, средостения или противоположной стороны грудной клетки.
• M (Metastasis — метастазы): Указывает на отдалённые метастазы. M0 — метастазов нет, M1 — есть метастазы в других органах (например, печени или костях).

Комбинация этих параметров (например, T2N1M0) даёт объективную картину. Важно, что оценка TNM периодически обновляется (последняя редакция — 8-я версия 2017 года), чтобы соответствовать новым научным данным.

Группировка стадий: от 0 до IV

На основе показателей TNM немелкоклеточный рак лёгкого делят на пять ключевых стадий. Каждая включает подстадии для большей точности. Основные характеристики:

Стадии IIIA и IIIB принципиально различаются по подходу к лечению: IIIA часто считается потенциально операбельной, IIIB — как правило, нет. Стадия IV подразделяется на IVA (один метастатический очаг) и IVB (множественные метастазы), что влияет на интенсивность терапии.

Влияние стадии на тактику лечения

Стадия немелкоклеточного рака лёгкого определяет стратегию:

• Стадия 0-I: Основной метод — хирургическое удаление опухоли. При риске рецидива может добавляться адъювантная химиотерапия.
• Стадия II: Операция + обязательная химиотерапия. Иногда применяется лучевая терапия.
• Стадия III: Комбинация химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии. В части случаев (IIIA) возможна операция после предварительного лечения.
• Стадия IV: Системная терапия — таргетные препараты (при наличии мутаций), иммунотерапия или химиотерапия. Лучевая терапия используется для паллиативного контроля симптомов.

Почему при одной стадии подходы могут различаться? Помимо TNM, учитывают гистологический подтип (аденокарцинома, плоскоклеточный рак), молекулярные особенности (мутации EGFR, ALK), общее состояние пациента и сопутствующие болезни. Например, при IV стадии с мутацией EGFR предпочтение отдаётся таргетной терапии, а не химиопрепаратам.

Прогноз: как стадия влияет на перспективы

Статистика выживаемости отражает усреднённые данные по большим группам пациентов. Пятилетняя выживаемость при НМРЛ составляет:

• Стадия I: 68-92%
• Стадия II: 53-60%
• Стадия III: 13-36%
• Стадия IV: до 10%

Цифры не предопределяют индивидуальный исход. Современная терапия (особенно иммунотерапия и таргетные препараты) улучшает показатели для поздних стадий. На прогноз также влияют ответ на лечение, возраст, статус курения и доступ к инновационным методам.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 687-721.
2. Клинические рекомендации Минздрава РФ "Немелкоклеточный рак лёгкого", 2023.
3. Goldstraw P. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer // Journal of Thoracic Oncology. — 2016. — Vol. 11(1). — P. 39-51.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.
5. Postmus P.E. et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2017. — Vol. 28(suppl_4). — P. iv1-iv21.
6. Travis W.D. et al. WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. 5th ed. — Lyon: IARC Press, 2021.