Хеликобактер пилори и рак желудка: как бактерия влияет на развитие опухоли

Обнаружение Helicobacter pylori (H. pylori) в желудке вызывает закономерные вопросы о рисках для здоровья. Эта бактерия, которой инфицировано около 60% взрослого населения мира, действительно признана канцерогеном первой группы. Но паника преждевременна: связь между инфекцией и раком желудка сложна и многоступенчата. Понимание механизмов влияния H. pylori поможет осознать риски и принять своевременные меры.

Механизм влияния Helicobacter pylori на развитие рака желудка

Helicobacter pylori не вызывает рак напрямую. Опасность кроется в хроническом воспалении, которое бактерия провоцирует годами. Последовательно развивается так называемый каскад Корреа:

• Хронический гастрит: Бактерия повреждает слизистую желудка, вызывая постоянное воспаление.
• Атрофический гастрит: Железы, вырабатывающие защитную слизь и кислоту, постепенно отмирают.
• Кишечная метаплазия: Клетки желудка перестраиваются, становясь похожими на клетки кишечника (это предраковое состояние).
• Дисплазия: Клетки мутируют, их структура и функция нарушаются.
• Аденокарцинома: Формируется злокачественная опухоль.

Особенно агрессивны штаммы H. pylori с генами CagA и VacA. Они вырабатывают токсины, которые повреждают ДНК клеток желудка и ускоряют злокачественное перерождение.

Статистика риска: насколько реальна опасность

Инфицирование Helicobacter pylori — главный модифицируемый фактор риска рака желудка. Однако важно понимать масштабы:

*Данные варьируют в зависимости от региона и популяции. У большинства инфицированных (более 80%) рак не развивается даже без лечения. Ключевую роль играют длительность инфекции, штамм бактерии и индивидуальные факторы.

Какие типы рака желудка связаны с H. pylori

Helicobacter pylori ассоциирована с двумя основными типами злокачественных опухолей желудка:

• Аденокарцинома желудка (кишечного типа): Составляет до 80% случаев. Развивается по каскаду Корреа, напрямую связана с хроническим воспалением, вызванным H. pylori.
• MALT-лимфома желудка: Редкая опухоль лимфоидной ткани слизистой желудка. В 90% случаев ее развитие инициирует длительная стимуляция иммунной системы антигенами H. pylori.

Диффузный тип аденокарциномы желудка чаще связан с генетическими факторами, чем с Helicobacter pylori.

Дополнительные факторы, усиливающие риск

Инфекция H. pylori — не приговор. Риск рака возрастает при сочетании с другими факторами:

• Пищевые привычки: Злоупотребление копченостями, соленой и маринованной пищей, недостаток овощей и фруктов.
• Курение: Увеличивает риск в 1,5-2 раза, повреждая слизистую и усиливая воспаление.
• Наследственность: Наличие рака желудка у близких родственников повышает индивидуальную уязвимость.
• Пернициозная анемия: Аутоиммунное заболевание, приводящее к атрофии слизистой желудка.

Снижение риска рака после лечения Helicobacter pylori

Эрадикация (уничтожение) H. pylori — эффективная стратегия профилактики:

• До развития предрака: Если лечение проведено на стадии неатрофического гастрита, риск рака снижается почти до уровня неинфицированных людей.
• При атрофии или метаплазии: Эрадикация останавливает или замедляет прогрессирование изменений, снижая риск, но не устраняя его полностью. Необходим регулярный эндоскопический контроль.
• При MALT-лимфоме: Уничтожение H. pylori часто приводит к регрессу ранней стадии этой опухоли.

Эффективность терапии подтверждается через 4-8 недель после лечения контрольным тестом (дыхательным или каловым).

Симптомы, требующие внимания

Сама инфекция H. pylori часто протекает бессимптомно. Тревожные сигналы обычно появляются при развитии осложнений (язва, атрофия, рак):

• Стойкое снижение аппетита и немотивированная потеря веса.
• Длительный дискомфорт или боль в верхней части живота, не связанные четко с приемом пищи.
• Затруднение глотания (дисфагия) или чувство быстрого насыщения.
• Тошнота, рвота (особенно с примесью крови или "кофейной гущей").
• Слабость, бледность (признаки анемии из-за скрытых кровопотерь).

Появление этих симптомов — повод для незамедлительного обращения к гастроэнтерологу, независимо от известного статуса по H. pylori.

Когда и как провериться на Helicobacter pylori

Обследование на H. pylori рекомендовано не всем, но важно в определенных ситуациях:

• При диспепсии: Стойком дискомфорте, боли, тяжести в верхних отделах живота.
• При язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (в настоящем или анамнезе).
• После резекции желудка по поводу рака.
• При атрофическом гастрите или кишечной метаплазии, выявленных при биопсии.
• Близким родственникам больных раком желудка.
• Перед длительной терапией НПВП (аспирин, ибупрофен и др.).

Основные методы диагностики:

• Дыхательный уреазный тест: Быстрый, неинвазивный, точен для первичной диагностики и контроля лечения.
• Антигенный тест кала: Точный и удобный, особенно для детей и пожилых.
• Гастроскопия с биопсией: "Золотой стандарт". Позволяет не только выявить H. pylori (гистология, уреазный тест), но и оценить состояние слизистой, взять образцы на атрофию/метаплазию.

Выбор метода определяет врач, учитывая симптомы, возраст пациента и доступность исследований.

Список литературы

1. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6-30.
2. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process—First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res. 1992;52(24):6735-40.
3. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. 1994;61:1-241.
4. Uemura N., Okamoto S., Yamamoto S. et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med. 2001;345(11):784-9.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. 2018.
6. Старостин Б.Д. Инфекция Helicobacter pylori. В кн.: Рапопорт С.И. (ред.) Гастроэнтерология: руководство для врачей. М.: Медпрактика-М, 2021. С. 167-188.