Лечение рака поджелудочной железы: как подбирается тактика терапии

Рак поджелудочной железы — сложное заболевание, требующее индивидуального подхода к лечению. Выбор тактики зависит не только от стадии болезни, но и от множества других факторов, включая общее состояние пациента. Понимание этого процесса помогает снять тревогу и сосредоточиться на эффективных действиях. В современной онкологии решения принимаются коллегиально, с использованием новейших диагностических возможностей, что повышает шансы на успех даже в сложных случаях.

Ключевые факторы, определяющие тактику лечения

При подборе терапии врачи анализируют четыре главных аспекта. Во-первых, стадия заболевания: определяется размер опухоли и наличие метастазов в лимфоузлах или других органах. Во-вторых, гистологический тип опухоли — например, аденокарцинома требует иного подхода, чем нейроэндокринные новообразования. В-третьих, локализация: опухоли головки поджелудочной железы технически сложнее оперировать, чем образования хвоста. В-четвёртых, общее состояние пациента: возраст, сопутствующие заболевания (диабет, сердечная недостаточность) и функциональные резервы организма. Оценка по шкале ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) помогает понять, выдержит ли человек агрессивное лечение.

Хирургическое вмешательство: возможности и ограничения

Операция — единственный метод, потенциально ведущий к излечению, но подходит лишь 15-20% пациентов. Причинами отказа могут быть распространённость опухоли или тяжёлые сопутствующие патологии. Основные виды операций:

• Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла): удаление головки поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.
• Дистальная резекция: удаление хвоста и тела поджелудочной железы, часто вместе с селезёнкой.
• Тотальная панкреатэктомия: полное удаление органа при обширном поражении.

Даже при технической возможности операции важна предоперационная подготовка. Например, при желтухе сначала устанавливают стент в желчные протоки, чтобы снизить риски осложнений.

Химиотерапия: когда операция невозможна

Химиотерапия (ХТ) применяется в трёх сценариях: до операции для уменьшения опухоли, после — для уничтожения оставшихся клеток, и как основной метод при неоперабельном раке. Выбор препаратов зависит от стадии:

ХТ часто вызывает тошноту или снижение кроветворения, поэтому параллельно назначают поддерживающую терапию. Эффективность оценивают через 2-3 месяца по КТ и анализу онкомаркера СА 19-9.

Лучевая терапия: точечное воздействие

Лучевая терапия (ЛТ) редко используется изолированно. Её основное назначение — усилить эффект химиотерапии при локально-распространённых опухолях или уменьшить болевой синдром. Современные методы, такие как IMRT (интенсивно-модулированная радиотерапия), позволяют минимизировать повреждение здоровых тканей. Курс длится 5-6 недель, сеансы проводятся амбулаторно. Важно: ЛТ противопоказана при множественных метастазах, так как не влияет на системный прогресс болезни.

Инновационные подходы: таргетная и иммунная терапия

Таргетная терапия воздействует на конкретные молекулы в опухолевых клетках. Например, оларпариб назначают при мутациях BRCA, выявленных генетическим тестированием. Иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек PD-1/PD-L1) эффективна лишь при микросателлитной нестабильности (MSI-H), которая встречается у 1-2% пациентов. Эти методы не заменяют стандартное лечение, но дополняют его при специфических биомаркерах.

Паллиативная помощь: качество жизни как приоритет

При запущенных стадиях фокус смещается на облегчение симптомов. Включает:

• Обезболивание по трёхступенчатой схеме ВОЗ.
• Стентирование желчных протоков при механической желтухе.
• Ферментная заместительная терапия для улучшения пищеварения.
• Психологическая поддержка.

Паллиативное лечение не противоречит противоопухолевой терапии — они часто сочетаются.

Как принимается решение: мультидисциплинарный консилиум

Тактику определяет команда специалистов: хирург, химиотерапевт, радиолог, морфолог и паллиативный врач. Они анализируют данные КТ/МРТ, биопсии, генетических тестов и общего состояния пациента. Консилиум снижает риск субъективных ошибок. Например, опухоль, изначально признанная неоперабельной, после химиотерапии может стать резектабельной — такие нюансы учитывает коллективное решение.

Что важно знать пациенту

Активное участие улучшает результаты. Задавайте вопросы: "Какая цель лечения?", "Каковы риски?", "Есть ли альтернативы?". Фиксируйте побочные эффекты — это поможет скорректировать терапию. Диета с высоким содержанием белка и умеренными жирами поддерживает силы во время химиотерапии. Физическая активность по согласованию с врачом (например, ходьба 30 минут в день) уменьшает утомляемость.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование поджелудочной железы». Ассоциация онкологов России, 2023.
2. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines: Pancreatic Adenocarcinoma. Version 2.2023.
3. Conroy T., Desseigne F., Ychou M. et al. FOLFIRINOX versus Gemcitabine for Metastatic Pancreatic Cancer. N Engl J Med 2011; 364:1817-1825.
4. Rawla P., Sunkara T., Gaduputi V. Epidemiology of Pancreatic Cancer: Global Trends, Etiology and Risk Factors. World J Oncol. 2019;10(1):10-27.
5. Ducreux M., Cuhna A.S., Caramella C. et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5:v56-68.