Факторы риска развития рака пищевода и способы их контроля

Понимание факторов риска развития рака пищевода — это первый и самый важный шаг на пути к профилактике и своевременному выявлению этого серьезного заболевания. Хотя точная причина возникновения злокачественной опухоли в пищеводе не всегда ясна, многолетние исследования позволили выявить ряд условий, привычек и заболеваний, которые значительно повышают вероятность ее появления. Все факторы риска принято разделять на две большие группы: модифицируемые, то есть те, на которые можно повлиять, и немодифицируемые, которые изменить невозможно. Сосредоточение усилий на контроле первой группы позволяет существенно снизить индивидуальные риски.

Основные факторы риска: что говорит наука

Вероятность развития злокачественного новообразования пищевода не является случайной. Она формируется под влиянием целого комплекса внешних и внутренних причин. К наиболее значимым и доказанным факторам относятся образ жизни, наличие определенных хронических заболеваний и, в меньшей степени, генетическая предрасположенность. Важно понимать, что наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает неизбежное развитие болезни, но требует повышенного внимания к своему здоровью и регулярного наблюдения у специалиста.

Ключевую роль в развитии плоскоклеточного рака, наиболее распространенного типа рака пищевода в мире, играют хроническое раздражение и повреждение слизистой оболочки. В то же время для аденокарциномы, частота которой растет в западных странах, основным пусковым механизмом является хронический заброс желудочного сока в пищевод, известный как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Модифицируемые факторы: что можно изменить уже сегодня

Эта группа факторов полностью находится под вашим контролем. Изменение образа жизни и привычек является наиболее эффективной стратегией профилактики рака пищевода. Результат этих изменений имеет накопительный эффект: чем раньше вы начнете действовать, тем ниже будет риск.

• Курение и употребление алкоголя. Это два самых мощных и доказанных фактора риска, особенно для плоскоклеточного рака. Табачный дым содержит десятки канцерогенов, которые напрямую повреждают клетки слизистой оболочки пищевода. Алкоголь, в свою очередь, действует как растворитель, облегчая проникновение этих канцерогенов в клетки. Их совместное употребление увеличивает риск в десятки раз по сравнению с некурящими и непьющими людьми. Отказ от курения и сокращение потребления алкоголя до минимума — первостепенная задача для снижения риска.
• Особенности питания. Регулярное употребление слишком горячих напитков и пищи (выше 65 °C) вызывает хронический термический ожог слизистой, что со временем может привести к клеточным изменениям. Также негативную роль играет диета с низким содержанием свежих фруктов, овощей и клетчатки. Недостаток витаминов (A, C, рибофлавин) и минералов (цинк, селен) ослабляет защитные механизмы клеток. Также риск повышает частое употребление обработанного красного мяса и продуктов, содержащих нитрозамины.
• Избыточный вес и ожирение. Лишний вес является главным фактором риска развития аденокарциномы пищевода. Это связано с тем, что ожирение, особенно в области живота, повышает внутрибрюшное давление, что способствует развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Кроме того, жировая ткань вырабатывает гормоны и факторы воспаления, которые могут стимулировать рост опухолевых клеток. Нормализация веса через сбалансированное питание и регулярную физическую активность помогает контролировать ГЭРБ и снижает общий воспалительный фон в организме.

Медицинские состояния, повышающие риск рака пищевода

Некоторые хронические заболевания напрямую связаны с повышенным риском развития злокачественных опухолей пищевода. Своевременное лечение и регулярный контроль этих состояний — ключ к предотвращению опасных последствий. Если у вас диагностировано одно из перечисленных заболеваний, необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача.

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это состояние, при котором кислое содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод. Постоянное воздействие кислоты вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки (рефлюкс-эзофагит). Длительное течение ГЭРБ является основным фактором риска развития пищевода Барретта и, как следствие, аденокарциномы.
• Пищевод Барретта. Это осложнение длительно существующей ГЭРБ, при котором клетки, выстилающие нижнюю часть пищевода, изменяются и становятся похожими на клетки кишечника. Такое состояние называется кишечной метаплазией. Пищевод Барретта сам по себе не является раком, но считается предраковым состоянием, так как на его фоне риск развития аденокарциномы пищевода возрастает в 30–40 раз. Пациенты с этим диагнозом нуждаются в регулярном эндоскопическом наблюдении с биопсией.
• Ахалазия кардии. Это редкое заболевание, при котором нарушается моторика пищевода и расслабление нижнего пищеводного сфинктера. В результате пища застаивается в пищеводе, вызывая его расширение и хроническое воспаление. Длительный застой пищи и воспалительный процесс повышают риск развития плоскоклеточного рака.
• Химические ожоги пищевода. Проглатывание едких щелочей или кислот (например, по неосторожности) вызывает тяжелый ожог и последующее рубцевание тканей пищевода. В области рубцов через много лет (иногда десятилетий) значительно повышается риск развития плоскоклеточного рака.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Немодифицируемые факторы риска: о чем важно знать

Существуют факторы, которые невозможно контролировать. Их знание важно не для того, чтобы опустить руки, а для формирования правильного подхода к своему здоровью: быть более бдительным, не игнорировать симптомы и своевременно проходить обследования, если они рекомендованы врачом.

• Возраст. Риск развития рака пищевода значительно увеличивается после 50 лет. Большинство случаев диагностируется у людей в возрасте от 60 до 70 лет. Это связано с накоплением клеточных мутаций в течение жизни.
• Пол. Мужчины болеют раком пищевода примерно в 3–4 раза чаще, чем женщины. Это отчасти связано с большей распространенностью среди мужчин таких факторов риска, как курение и употребление алкоголя.
• Наследственная предрасположенность. Хотя большинство случаев рака пищевода являются спорадическими (случайными), наличие близких родственников (родители, братья, сестры) с этим диагнозом может незначительно повышать риск. Существуют и очень редкие генетические синдромы (например, синдром Блума, анемия Фанкони, тилоз), которые сопряжены с высоким риском плоскоклеточного рака пищевода.

Как связаны два основных типа рака пищевода с факторами риска

Понимание того, какие факторы риска в большей степени связаны с определенным гистологическим типом опухоли, помогает в разработке целенаправленных мер профилактики. Существует два основных типа рака пищевода: плоскоклеточный рак и аденокарцинома, и их «пусковые механизмы» различаются.

Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует эту связь.

Практические шаги по снижению рисков

Хотя полностью исключить вероятность развития рака пищевода невозможно, целенаправленные действия могут значительно ее снизить. Важно подходить к профилактике комплексно, уделяя внимание всем аспектам образа жизни. Это не только снизит риск онкологического заболевания, но и в целом укрепит ваше здоровье.

• Откажитесь от курения и алкоголя. Это самый эффективный шаг. Если вы не можете сделать это самостоятельно, обратитесь за помощью к специалисту.
• Нормализуйте питание. Включите в рацион не менее пяти порций свежих овощей и фруктов ежедневно. Ограничьте потребление красного и переработанного мяса. Дайте напиткам и еде остыть перед употреблением.
• Контролируйте вес. Поддерживайте индекс массы тела в пределах нормы (18,5–24,9). Регулярная физическая активность и сбалансированная диета — ваши главные помощники.
• Своевременно лечите ГЭРБ. Не игнорируйте изжогу. Обратитесь к гастроэнтерологу для подбора адекватной терапии и изменения образа жизни (сон с приподнятым головным концом кровати, отказ от еды за 2–3 часа до сна).
• Проходите регулярные обследования. Если у вас диагностирован пищевод Барретта или другое предраковое состояние, неукоснительно соблюдайте график эндоскопических исследований, рекомендованный вашим врачом.
• Будьте информированы. Знайте свою семейную историю заболеваний и сообщайте о ней врачу. Это поможет сформировать индивидуальный план наблюдения, если это необходимо.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак пищевода и кардии». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
2. Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. — 392 с.
3. Fitzgerald R. C., di Pietro M., Ragunath K., et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus. Gut. 2014;63(1):7–42.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology. Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers. Version 2.2023.
5. Oesophageal Cancer // В кн.: World Cancer Report 2014 / под ред. B. W. Stewart, C. P. Wild. — Lyon: IARC, 2014. — С. 348–359.