Связь ГЭРБ с риском рака пищевода: как защитить себя от осложнений

Связь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с риском рака пищевода — тема, которая вызывает закономерную тревогу у многих, кто сталкивается с частой изжогой и дискомфортом. Важно понимать, что хотя ГЭРБ является одним из ведущих факторов риска развития аденокарциномы пищевода, этот диагноз не является приговором. Это сигнал к действию и повод более внимательно отнестись к своему здоровью. Контроль над симптомами и своевременные профилактические меры позволяют значительно снизить вероятность опасных осложнений.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и почему она возникает

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, — это хроническое заболевание, при котором происходит регулярный заброс (рефлюкс) содержимого желудка обратно в пищевод. В норме этому препятствует нижний пищеводный сфинктер — мышечное кольцо на границе пищевода и желудка. Когда его функция нарушается, он расслабляется не вовремя или недостаточно плотно смыкается, и агрессивная кислая среда желудка попадает на незащищенную слизистую оболочку пищевода.

Почему это происходит? Причины могут быть разными, и часто они действуют в комплексе:

• Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Это может быть вызвано употреблением определенных продуктов (кофе, шоколад, жирная пища, алкоголь), курением, приемом некоторых лекарств.
• Повышение внутрибрюшного давления. Лишний вес, ожирение, беременность, тесная одежда и даже подъем тяжестей создают давление на желудок, буквально «выталкивая» его содержимое вверх.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом состоянии часть желудка смещается из брюшной полости в грудную, что нарушает нормальную работу сфинктера.
• Замедленное опорожнение желудка. Если пища задерживается в желудке, вероятность рефлюкса возрастает.

Постоянный контакт с соляной кислотой и пищеварительными ферментами вызывает химический ожог и воспаление слизистой пищевода, известное как рефлюкс-эзофагит. Именно это хроническое воспаление является отправной точкой для дальнейших, более серьезных изменений.

Как ГЭРБ может привести к раку пищевода: от воспаления до аденокарциномы

Развитие рака на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — это многоступенчатый процесс, который занимает годы, а иногда и десятилетия. Понимание этой цепочки событий помогает осознать важность каждого этапа профилактики и лечения. Важно подчеркнуть, что этот процесс развивается далеко не у всех пациентов с ГЭРБ, но знание о нем необходимо для оценки рисков.

Вот как выглядит эта последовательность:

1. Хронический рефлюкс-эзофагит. Длительное воздействие кислоты вызывает постоянное воспаление стенок пищевода. Организм пытается заживить повреждения, но новые забросы кислоты снова и снова травмируют слизистую.
2. Метаплазия (Пищевод Барретта). В ответ на постоянное агрессивное воздействие организм запускает защитный механизм. Клетки плоского эпителия, которые в норме выстилают пищевод, заменяются на более устойчивые к кислоте клетки цилиндрического эпителия, похожие на те, что выстилают кишечник. Это состояние и называется пищеводом Барретта.
3. Дисплазия. Измененные клетки при пищеводе Барретта более нестабильны. Под продолжающимся воздействием неблагоприятных факторов в них могут начаться предраковые изменения — дисплазия. Сначала она может быть низкой степени, затем — высокой. Дисплазия — это еще не рак, но уже серьезное предраковое состояние, при котором клетки начинают бесконтрольно делиться и терять свою нормальную структуру.
4. Аденокарцинома. Без лечения и наблюдения дисплазия высокой степени с высокой вероятностью прогрессирует в аденокарциному — злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. Это тот тип рака пищевода, который напрямую связан с длительно существующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Этот путь проходят не все. Риск развития пищевода Барретта у пациентов с ГЭРБ составляет, по разным данным, от 5 до 15 %. А риск развития рака у пациентов с уже диагностированным пищеводом Барретта — около 0,1–0,5 % в год. Цифры могут показаться небольшими, но они значительно выше, чем в общей популяции, что делает контроль над ГЭРБ критически важной задачей.

Пищевод Барретта: ключевой этап на пути к онкологии

Пищевод Барретта — это не самостоятельное заболевание, а осложнение длительно протекающей ГЭРБ. Его главная опасность заключается в том, что сам по себе он не имеет специфических симптомов, отличных от проявлений рефлюксной болезни. Пациент может продолжать испытывать привычную изжогу, отрыжку или боль за грудиной, не подозревая о произошедших клеточных изменениях.

Диагноз «пищевод Барретта» ставится только по результатам эндоскопического исследования (ФГДС) с биопсией. Во время процедуры врач видит изменение цвета и структуры слизистой оболочки в нижней части пищевода — она становится бархатистой, красноватого оттенка, что отличается от нормальной бледно-розовой. Чтобы подтвердить диагноз, берутся крошечные фрагменты ткани (биопсия) для микроскопического исследования. Только гистологический анализ может показать наличие характерных для пищевода Барретта кишечных клеток.

Обнаружение пищевода Барретта — это не повод для паники, а руководство к действию. Это означает, что пациент попадает в группу повышенного риска и нуждается в регулярном эндоскопическом наблюдении. Частота обследований зависит от наличия и степени дисплазии. Такое наблюдение позволяет вовремя заметить предраковые изменения и предпринять меры еще до того, как разовьется инвазивный рак.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

На фоне длительного течения ГЭРБ очень важно не пропустить появление так называемых «красных флагов» — симптомов, которые могут указывать на развитие серьезных осложнений, включая рак пищевода. Если вы заметили у себя хотя бы один из перечисленных ниже признаков, особенно если они появились на фоне многолетней изжоги, необходимо как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу или терапевту.

Вот список этих тревожных сигналов:

• Дисфагия (затруднение глотания). Сначала может ощущаться как «комок» в горле или застревание твердой пищи, со временем становится трудно глотать даже жидкую пищу и слюну. Это самый частый и грозный симптом.
• Одинофагия (боль при глотании). Ощущение боли или жжения за грудиной непосредственно в момент прохождения пищи по пищеводу.
• Необъяснимая потеря веса. Снижение массы тела без изменений в диете или физической активности.
• Боль в груди или спине. Постоянная, не связанная с приемом пищи, тупая или ноющая боль в области грудины или между лопатками.
• Постоянный кашель или охриплость голоса. Эти симптомы могут быть связаны не только с рефлюксом, но и с воздействием опухоли на соседние органы и нервы.
• Признаки кровотечения. Рвота с кровью (может выглядеть как «кофейная гуща») или черный, дегтеобразный стул (мелена).

Не игнорируйте эти симптомы, списывая их на обострение гастрита или ГЭРБ. Своевременное обращение к специалисту и прохождение обследования могут спасти жизнь.

Стратегии снижения риска: как контролировать ГЭРБ и защитить пищевод

Основная цель профилактики рака пищевода на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — это эффективный контроль над рефлюксом и заживление воспаления слизистой. Это комплексная задача, которая включает в себя изменение образа жизни, медикаментозную терапию и, при необходимости, регулярные обследования. Все эти меры направлены на то, чтобы минимизировать повреждающее действие кислоты на пищевод.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями по изменению образа жизни и питания, которые играют ключевую роль в управлении ГЭРБ.

Помимо изменения образа жизни, основу лечения составляет медикаментозная терапия. Врач может назначить препараты для снижения кислотности желудочного сока (ингибиторы протонной помпы, H₂-блокаторы) и антациды для быстрого снятия симптомов. Крайне важно принимать эти лекарства строго по назначению и под контролем специалиста, так как они обеспечивают заживление эзофагита и предотвращают дальнейшие изменения слизистой.

Роль диагностики: эндоскопия и биопсия

Золотым стандартом в диагностике осложнений ГЭРБ, включая пищевод Барретта и рак, является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС или ФГДС). Это процедура, во время которой через рот в пищевод вводится тонкий гибкий эндоскоп с камерой на конце. Это позволяет врачу детально осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время процедуры. Важно знать, что современная эндоскопия может проводиться максимально комфортно. Для этого используют местную анестезию (спрей в горло) или медикаментозную седацию («медикаментозный сон»), при которой пациент не испытывает никаких неприятных ощущений.

Что позволяет выявить эндоскопия:

• Степень эзофагита: наличие и выраженность воспаления, эрозий и язв.
• Признаки пищевода Барретта: характерные изменения цвета и структуры слизистой.
• Наличие стриктур: сужений пищевода из-за рубцевания.
• Подозрительные участки: любые новообразования или уплотнения.

Во время эндоскопии врач обязательно берет биопсию — прицельно отщипывает крошечные кусочки ткани из измененных участков слизистой. Эти образцы затем отправляются в лабораторию для гистологического исследования. Только под микроскопом можно определить тип клеток, подтвердить диагноз пищевода Барретта, а главное — выявить наличие дисплазии, то есть предраковых изменений. Именно результаты биопсии определяют дальнейшую тактику: как часто нужно проходить контрольные обследования и требуется ли более активное лечение, например, эндоскопическое удаление измененного участка.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – Т. 30, № 4. – С. 70–97.
2. Гастроэнтерология: Национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 464 с.
3. Shaheen N.J., Falk G.W., Iyer P.G., Gerson L.B. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus. // American Journal of Gastroenterology. – 2016. – Vol. 111, No. 1. – P. 30–50.
4. Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам // Consilium Medicum. – 2018. – Т. 20, № 8. – С. 9–16.
5. Fitzgerald R.C., di Pietro M., Ragunath K., et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of Barrett's oesophagus. // Gut. – 2014. – Vol. 63, No. 1. – P. 7–42.