ЭГДС с биопсией: золотой стандарт для точной диагностики рака пищевода

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией является ключевым и наиболее точным методом, который позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз рака пищевода. Это исследование сочетает в себе две важнейшие задачи: визуальный осмотр слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и взятие образцов ткани из подозрительных участков для последующего микроскопического анализа. Именно комбинация этих двух подходов делает ЭГДС незаменимой процедурой, дающей врачу исчерпывающую информацию для постановки окончательного диагноза и планирования дальнейшей тактики лечения.

Что такое эзофагогастродуоденоскопия и почему она незаменима при подозрении на рак пищевода

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), которую также часто называют гастроскопией или фиброгастроскопией (ФГДС), — это современный эндоскопический метод диагностики. Он позволяет врачу-эндоскописту в реальном времени осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для этого используется специальный прибор — гибкий и тонкий эндоскоп, на конце которого расположены миниатюрная видеокамера и источник света. Изображение с камеры передается на большой экран, что дает возможность детально изучить состояние слизистой оболочки.

При подозрении на рак пищевода ценность этого метода заключается в возможности прямого визуального осмотра. В отличие от рентгеновских или томографических исследований, которые показывают лишь контуры и структуру органов, ЭГДС позволяет врачу увидеть малейшие изменения цвета, рельефа и целостности слизистой. Врач может выявить:

• Новообразования (опухоли), выступающие в просвет пищевода.
• Язвенные дефекты, которые не заживают или имеют нетипичный вид.
• Участки измененной слизистой оболочки (дисплазии), которые являются предраковыми состояниями.
• Сужения (стриктуры) просвета пищевода, вызванные ростом опухоли.

Именно такая детализация позволяет не только заподозрить онкологический процесс на ранней стадии, но и точно определить место для взятия биопсии, что является следующим и решающим шагом в диагностике.

Роль биопсии в постановке окончательного диагноза

Биопсия — это процедура взятия небольшого фрагмента ткани из подозрительного участка для последующего исследования под микроскопом. Этот анализ называется гистологическим исследованием. Во время эзофагогастродуоденоскопии врач с помощью специальных миниатюрных щипцов, которые проводятся через канал эндоскопа, «отщипывает» несколько крошечных кусочков ткани из измененной области. Сам процесс взятия биопсии абсолютно безболезненный, так как внутренняя оболочка пищевода не имеет болевых рецепторов.

Полученные образцы ткани (биоптаты) отправляются в патоморфологическую лабораторию. Там врач-патоморфолог проводит их специальную обработку и изучает под микроскопом. Именно гистологическое исследование отвечает на главные вопросы:

• Есть ли раковые клетки? Это единственный способ достоверно подтвердить или исключить злокачественный характер новообразования.
• Какой тип опухоли? Чаще всего в пищеводе встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Определение точного гистологического типа опухоли принципиально важно для выбора правильной тактики лечения (химиотерапии, лучевой терапии, хирургического вмешательства).
• Какова степень дифференцировки клеток? Этот параметр показывает, насколько злокачественные клетки отличаются от нормальных. Он помогает спрогнозировать скорость роста опухоли и ее агрессивность.

Таким образом, без биопсии с последующим гистологическим исследованием диагноз «рак пищевода» остается лишь предположением. Только микроскопическое подтверждение наличия злокачественных клеток делает диагноз окончательным и позволяет начать специализированное лечение.

Как проходит процедура ЭГДС: пошаговый разбор

Понимание того, как проходит исследование, помогает снизить тревожность и правильно подготовиться. Весь процесс можно разделить на несколько этапов. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт или болевые ощущения, однако современные подходы делают процедуру максимально переносимой.

Процедура ЭГДС с биопсией обычно включает следующие шаги:

1. Подготовка. Начинается за несколько дней до исследования и включает соблюдение диеты и голодной паузы непосредственно перед процедурой.
2. Анестезия. Чаще всего используется местная анестезия — горло орошается спреем с анестетиком (например, лидокаином) для подавления рвотного рефлекса. Все чаще процедура проводится в состоянии «медикаментозного сна», или седации. Пациенту внутривенно вводится препарат, который вызывает кратковременный сон. В этом случае исследование проходит абсолютно безболезненно и без каких-либо неприятных ощущений.
3. Проведение исследования. Пациента укладывают на левый бок. Для защиты эндоскопа и зубов в рот помещается специальный пластиковый загубник. Врач аккуратно вводит тонкую трубку эндоскопа через рот в пищевод. Важно отметить, что процедура не мешает дыханию — дыхательные пути остаются полностью свободными. Врач медленно продвигает эндоскоп, внимательно осматривая стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Взятие биопсии. При обнаружении подозрительных участков врач через специальный канал в эндоскопе проводит биопсийные щипцы и берет несколько образцов ткани. Это занимает несколько секунд и не вызывает боли.
5. Завершение. После осмотра и взятия биопсии врач аккуратно извлекает эндоскоп. Вся процедура обычно длится от 15 до 30 минут.

После окончания действия седации пациент еще некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала, после чего может отправляться домой.

Подготовка к исследованию: ключевые шаги для пациента

Правильная подготовка — залог качественного и информативного исследования. Если в пищеводе или желудке останется пища, это может затруднить осмотр и даже сделать его невозможным. Врач должен предоставить подробные инструкции, но общие рекомендации выглядят следующим образом.

Для успешного проведения эзофагогастродуоденоскопии необходимо соблюдать несколько простых правил:

• Голодная пауза. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Исследование обычно назначают на утро, поэтому достаточно легкого ужина накануне. В день исследования нельзя есть и пить.
• Диета накануне. За 1–2 дня до ЭГДС рекомендуется исключить из рациона тяжелую, жирную, острую пищу, алкоголь, а также продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб, газированные напитки).
• Прием лекарств. Необходимо заранее обсудить с лечащим врачом и врачом-эндоскопистом прием всех постоянных лекарств. Особенно это касается препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты), а также лекарств от диабета и гипертонии. Врач даст рекомендации, какие препараты нужно отменить, а какие принять, запив небольшим количеством воды.
• Информирование врача. Обязательно сообщите врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты (особенно на местные анестетики), о хронических заболеваниях сердца, легких и о наличии съемных зубных протезов.
• Сопровождение. Если процедура планируется под седацией, необходимо, чтобы после нее вас кто-то сопроводил домой. В течение 24 часов после медикаментозного сна нельзя садиться за руль и выполнять работу, требующую повышенной концентрации внимания.

Что происходит после эзофагогастродуоденоскопии с биопсией

После завершения процедуры пациент обычно остается под наблюдением в клинике от 30 минут до 2 часов, особенно если применялась седация. В первые часы может ощущаться легкий дискомфорт или першение в горле, вздутие живота из-за воздуха, который нагнетается во время исследования для расправления стенок органов. Эти ощущения проходят самостоятельно и не требуют лечения.

Прием пищи и жидкости обычно разрешается через 1–2 часа после процедуры, когда полностью восстановится глотательный рефлекс. Начинать лучше с воды и легкой, неострой пищи. Если выполнялась биопсия, врач может порекомендовать воздержаться от горячей еды в течение суток.

Самый волнительный этап — ожидание результатов гистологического исследования. Обычно на это уходит от 7 до 14 дней. Этот срок необходим для качественной лабораторной обработки образцов ткани. По готовности результатов лечащий врач пригласит вас на консультацию, где озвучит окончательный диагноз и подробно разъяснит дальнейший план действий.

Возможные риски и как их минимизировать

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией является безопасной процедурой, и осложнения при ее проведении встречаются крайне редко. Однако, как и любое медицинское вмешательство, она сопряжена с минимальными рисками. Важно знать о них, чтобы понимать, на какие симптомы следует обратить внимание после исследования.

Крайне редкими, но возможными осложнениями являются:

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если после процедуры появились такие симптомы, как сильная боль в животе или за грудиной, повышение температуры тела, озноб, рвота с кровью или черный дегтеобразный стул. Выбор клиники с опытными специалистами и современным оборудованием, а также точное соблюдение всех рекомендаций по подготовке значительно снижают вероятность любых осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак пищевода и кардиоэзофагеального перехода». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В. (ред.) Клиническое руководство по гастроэнтерологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Вычужанин Д.В. Хирургия рака пищевода. — М.: Литтерра, 2018.
5. Рак пищевода и пищеводно-желудочного перехода: Клинические практические рекомендации NCCN (NCCN Guidelines®). — Версия 2.2023.
6. Cotton P.B., Williams C.B. Practical Gastrointestinal Endoscopy: The Fundamentals [Практическая эндоскопия желудочно-кишечного тракта: основы]. — 7-е изд. — Wiley-Blackwell, 2013.