Проблемы с глотанием: управление дисфагией при раке пищевода

Проблемы с глотанием, или дисфагия, являются одним из самых частых и тягостных симптомов рака пищевода. Это состояние не только значительно снижает качество жизни, но и может приводить к серьезным осложнениям, таким как потеря веса, обезвоживание и аспирационная пневмония (воспаление легких из-за попадания пищи или жидкости в дыхательные пути). Управление дисфагией — это важнейшая часть комплексного лечения онкологического заболевания пищевода, направленная на поддержание адекватного питания, облегчение симптомов и сохранение сил пациента для борьбы с болезнью. Важно понимать, что существуют эффективные методы коррекции этого состояния, которые позволяют наладить питание и улучшить самочувствие.

Почему возникает нарушение глотания при раке пищевода

Нарушение глотания развивается по нескольким основным причинам, которые могут действовать как по отдельности, так и в совокупности. Понимание этих механизмов помогает врачам выбрать наиболее подходящую тактику помощи.

• Механическая обструкция. Это наиболее очевидная причина. Растущая опухоль постепенно сужает просвет пищевода, создавая физическое препятствие для прохождения пищи. Сначала трудности возникают только с твердой пищей (например, с мясом, хлебом), но по мере роста новообразования становится сложно глотать даже пюре, жидкости и собственную слюну.
• Нарушение моторики пищевода. Опухоль может прорастать в мышечную стенку пищевода, нарушая его нормальные перистальтические сокращения — волнообразные движения, которые проталкивают пищу вниз, к желудку. В результате пища продвигается медленнее или застаивается, вызывая ощущение кома в горле или за грудиной.
• Последствия лечения. Противоопухолевая терапия, направленная на уничтожение раковых клеток, также может вызывать или усугублять дисфагию. Лучевая терапия может привести к воспалению слизистой оболочки (мукозиту) и последующему образованию рубцовой ткани (стриктуры), которая сужает просвет пищевода. Хирургическое вмешательство также может изменять анатомию и функцию органа, влияя на процесс глотания.
• Болевой синдром (одинофагия). Боль при глотании, вызванная изъязвлением опухоли или воспалением слизистой оболочки, заставляет пациента инстинктивно избегать приема пищи, что усугубляет проблемы с питанием.

Основные симптомы дисфагии, на которые стоит обратить внимание

Симптомы нарушения глотания могут нарастать постепенно, и важно вовремя распознать их, чтобы своевременно начать коррекцию. Появление любого из этих признаков — это не повод для паники, а сигнал для незамедлительного обращения к лечащему врачу для обсуждения дальнейших действий.

Вот перечень наиболее характерных проявлений дисфагии:

• Ощущение, что пища застревает в горле или за грудиной.
• Поперхивание, кашель или удушье во время или сразу после еды.
• Боль при глотании (одинофагия).
• Необходимость запивать твердую пищу большим количеством жидкости.
• Регургитация — срыгивание непереваренной пищи обратно в глотку или ротовую полость.
• Изменение голоса после еды, появление «влажного» или «булькающего» тембра.
• Необъяснимая потеря веса из-за недостаточного потребления пищи.
• Частые инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии), которые могут быть следствием аспирации.
• Повышенное слюноотделение и трудности с проглатыванием слюны.

Ключевые принципы коррекции питания при трудностях с глотанием

Основой управления дисфагией является модификация диеты. Цель — обеспечить безопасное и достаточное поступление питательных веществ, минимизируя дискомфорт и риск осложнений. Главные принципы — это изменение консистенции пищи и жидкости, а также соблюдение определенных правил приема пищи.

В зависимости от степени выраженности дисфагии подбирается оптимальная консистенция блюд. Вот основные уровни модификации текстуры пищи:

Помимо изменения консистенции, важно соблюдать общие рекомендации по питанию:

• Дробное питание. Принимайте пищу небольшими порциями 5–6 раз в день. Это снижает нагрузку на пищевод и предотвращает чувство переполнения.
• Высокая калорийность. Каждое блюдо должно быть максимально питательным. Обогащайте пищу сливками, сливочным или растительным маслом, тертым сыром, сухим молоком, чтобы увеличить ее энергетическую ценность без увеличения объема.
• Правильная температура. Избегайте слишком горячей или холодной пищи. Блюда теплой температуры легче глотать, и они не вызывают дополнительного раздражения слизистой оболочки.
• Положение во время еды. Принимайте пищу только в положении сидя, с прямой спиной. Не ложитесь в течение 30–60 минут после еды, чтобы предотвратить заброс пищи обратно в пищевод.
• Медленный темп. Ешьте медленно, тщательно (по возможности) пережевывая пищу или обрабатывая ее во рту перед глотанием. Используйте чайную ложку.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Нутритивная поддержка: когда обычной еды недостаточно

В ситуациях, когда даже модифицированная диета не позволяет обеспечить организм достаточным количеством калорий и белка, на помощь приходит специализированная нутритивная поддержка. Это не просто «добавки», а полноценное лечебное питание, которое помогает бороться с истощением. Оно позволяет обеспечить полноценное питание, избежать потери веса и мышечной массы, снимая стресс и страх, связанные с каждым приемом пищи.

• Сипинг (от англ. sip — пить маленькими глотками). Это употребление готовых сбалансированных жидких смесей с высокой энергетической и белковой ценностью. Их пьют медленно, маленькими глотками, между основными приемами пищи.
• Энтеральное зондовое питание. Если пациент не может глотать даже жидкости, питание может вводиться через тонкий зонд, установленный через нос в желудок (назогастральный зонд). Этот метод обычно используется как временная мера.
• Наложение гастростомы или еюностомы. При длительной и выраженной дисфагии может быть рекомендована установка стомы — специальной трубки для питания, которая вводится через брюшную стенку непосредственно в желудок (гастростома) или тонкую кишку (еюностома). Это безопасная процедура, которая позволяет надежно обеспечить потребности организма в питательных веществах на длительный срок.

Медицинские и реабилитационные методы управления дисфагией

Помимо диеты и нутритивной поддержки, существуют медицинские процедуры, направленные на восстановление просвета пищевода, и реабилитационные методики, улучшающие сам акт глотания.

К основным медицинским вмешательствам относятся:

• Эндоскопическое стентирование пищевода. В суженный опухолью участок пищевода с помощью эндоскопа устанавливается специальный саморасширяющийся сетчатый каркас — стент. Он поддерживает просвет органа открытым, позволяя пище проходить в желудок. Это эффективный паллиативный метод для быстрого облегчения симптомов дисфагии.
• Бужирование пищевода. Процедура механического расширения суженного участка пищевода с помощью специальных инструментов (бужей). Эффект от бужирования может быть временным, и процедуру иногда требуется повторять.
• Лазерная реканализация или аргоноплазменная коагуляция. Эти эндоскопические методы используют энергию лазера или плазмы для разрушения части опухолевой ткани, перекрывающей просвет пищевода.

Важную роль в управлении дисфагией играет реабилитационный подход. Логопед, специализирующийся на нарушениях глотания, может оценить функцию глотания и подобрать индивидуальную программу упражнений и компенсаторных стратегий. Эти методики помогают улучшить контроль над мышцами, участвующими в глотании, и сделать прием пищи более безопасным. К ним относятся изменение положения головы и тела во время глотка, а также специальные упражнения для укрепления мышц языка, глотки и гортани.

Список литературы

1. Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. — 392 с.
2. Клинические рекомендации «Рак пищевода и кардии». Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020. — 61 с.
3. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. — 600 с.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers. Version 2.2023.
5. Гастроэнтерология: Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с.