Роль КТ и ПЭТ-КТ в определении стадии и тактики лечения рака пищевода

Роль компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с КТ (ПЭТ-КТ), в стадировании рака пищевода является ключевой для выбора правильной тактики лечения. Эти методы визуализации позволяют лечащему врачу-онкологу с высокой точностью оценить масштаб распространения опухолевого процесса. По сути, это «глаза» специалиста, которые заглядывают внутрь организма, чтобы создать подробную карту заболевания. От того, насколько точной будет эта карта, напрямую зависит эффективность будущего лечения и прогноз для пациента.

Что такое стадирование рака пищевода и почему это критически важно

Стадирование — это процесс определения степени распространения злокачественной опухоли в организме. Это не просто формальность, а фундаментальный этап, на котором основывается вся дальнейшая стратегия борьбы с болезнью. Для классификации используется международная система TNM, где каждая буква имеет свое значение.

• T (Tumor) — описывает размер и глубину прорастания первичной опухоли в стенку пищевода и окружающие ткани.
• N (Nodules) — указывает на наличие или отсутствие метастазов в ближайших (регионарных) лимфатических узлах.
• M (Metastasis) — показывает, есть ли отдаленные метастазы, то есть распространилась ли опухоль в другие органы (например, в печень, легкие, кости).

Совокупность этих показателей (например, T2N1M0) позволяет определить стадию заболевания — от самой ранней (I) до наиболее распространенной (IV). Именно стадия диктует выбор метода лечения. Например, на ранних стадиях может быть достаточно хирургического вмешательства, в то время как при более распространенном процессе потребуется комбинация химиотерапии, лучевой терапии и операции. Точное стадирование с помощью компьютерной томографии и ПЭТ-КТ помогает избежать как недостаточного, так и избыточного лечения, делая его максимально персонализированным и эффективным.

Компьютерная томография (КТ): анатомическая карта опухоли

Компьютерная томография является стандартным методом диагностики, который используется для первичной оценки рака пищевода. Этот метод основан на использовании рентгеновских лучей для создания серии послойных изображений организма, которые затем объединяются компьютером в детальную трехмерную модель. Это позволяет врачу-радиологу и онкологу увидеть точное расположение опухоли, ее размеры и взаимоотношения с соседними органами, такими как трахея, аорта и легкие.

Чаще всего исследование проводится с внутривенным контрастированием. Контрастное вещество — это специальный препарат на основе йода, который вводится в вену и «подсвечивает» сосуды и внутренние органы, делая изображение более четким и информативным. Многих пациентов беспокоит введение контрастного вещества. Важно понимать, что это стандартная и в большинстве случаев безопасная процедура. Перед ее проведением необходимо сообщить врачу о наличии аллергии (особенно на йод или морепродукты) и о любых проблемах с почками, так как препарат выводится из организма именно через них.

Основная задача КТ при раке пищевода — оценить местное распространение опухоли и состояние лимфатических узлов в грудной и брюшной полостях. Однако у метода есть ограничения: компьютерная томография не всегда позволяет со стопроцентной уверенностью отличить пораженный метастазом лимфоузел от увеличенного из-за воспаления. Также она может не увидеть очень мелкие метастатические очаги в других органах.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): выявление скрытой активности раковых клеток

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ, — это гибридный и более современный метод диагностики, который сочетает в себе сильные стороны двух технологий. Он предоставляет не только анатомическую информацию (как КТ), но и функциональную, то есть показывает, как работают клетки в организме.

Перед исследованием пациенту вводится радиофармпрепарат, чаще всего на основе глюкозы с небольшой радиоактивной меткой (фтордезоксиглюкоза, или ФДГ). Злокачественные клетки отличаются очень активным обменом веществ и потребляют глюкозу гораздо интенсивнее, чем здоровые ткани. Поэтому они активно накапливают введенный препарат, становясь «горячими» очагами, которые светятся на снимках ПЭТ. Аппарат ПЭТ-КТ одновременно делает сканирование всего тела, выявляя эти очаги, и совмещает это изображение с детальной анатомической картой от КТ.

Главное преимущество позитронно-эмиссионной томографии — высочайшая чувствительность в поиске отдаленных метастазов. ПЭТ-КТ способна обнаружить даже самые мелкие опухолевые очаги в лимфоузлах, легких, печени или костях, которые могут быть не видны на обычной компьютерной томографии. Это позволяет максимально точно определить стадию M (метастазы) и кардинально изменить лечебную тактику. Естественный вопрос, который возникает у пациентов, — это безопасность радиофармпрепарата. Доза облучения при ПЭТ-КТ сопоставима с другими рентгенологическими исследованиями и считается безопасной. Радиоактивная метка имеет короткий период полураспада и полностью выводится из организма в течение суток.

Сравнение КТ и ПЭТ-КТ: когда какой метод предпочтительнее

Хотя оба метода являются важными инструментами, они решают несколько разные задачи. Выбор между ними или их последовательное применение зависит от клинической ситуации. Ниже приведена сравнительная таблица для лучшего понимания их роли.

Таким образом, компьютерная томография часто является первым шагом для оценки самой опухоли. Однако для окончательного и наиболее точного стадирования, особенно перед планированием радикального лечения (операции или химиолучевой терапии), ПЭТ-КТ является предпочтительным методом, так как ее результаты могут в корне изменить лечебный план.

Как результаты КТ и ПЭТ-КТ влияют на выбор лечебной тактики

Результаты визуализации напрямую определяют путь, по которому пойдет лечение пациента. Это не просто картинки, а руководство к действию для онкологической команды. Влияние этих исследований можно проиллюстрировать на нескольких примерах.

• Обнаружена ранняя стадия рака. Если КТ и ПЭТ-КТ показывают, что опухоль ограничена стенкой пищевода и нет поражения лимфоузлов или отдаленных метастазов, основной тактикой, скорее всего, будет хирургическое удаление опухоли.
• Выявлен местно-распространенный процесс. Если сканирование показывает прорастание опухоли в соседние ткани и/или метастазы в регионарных лимфоузлах (но без отдаленных метастазов), тактика меняется. Пациенту, как правило, назначают предоперационную химиолучевую терапию, чтобы уменьшить опухоль и повысить шансы на успешное хирургическое вмешательство.
• Обнаружены отдаленные метастазы. Если ПЭТ-КТ выявляет метастазы в печени, легких или других органах, это означает IV стадию заболевания. В такой ситуации радикальная операция, как правило, нецелесообразна. Основной упор делается на системное лечение (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия), направленное на контроль заболевания во всем организме.

Таким образом, точная диагностика с помощью компьютерной томографии и ПЭТ-КТ позволяет не только выбрать правильное лечение, но и уберечь пациента от ненужной, потенциально калечащей операции, если болезнь уже распространилась по организму.

Подготовка к исследованиям и как они проходят

Правильная подготовка — залог получения качественных и информативных изображений. Хотя конкретные рекомендации может дать только лечащий врач или диагностический центр, существуют общие правила.

• Подготовка к КТ с контрастом. Обычно требуется воздерживаться от приема пищи за 4–6 часов до процедуры. Пить чистую негазированную воду можно. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, аллергических реакциях и хронических заболеваниях (особенно почек).
• Подготовка к ПЭТ-КТ. Требует более строгого подхода. За 24–48 часов до исследования рекомендуется исключить из рациона углеводы (сахар, мучное, крупы, сладкие напитки) и интенсивные физические нагрузки. Это необходимо для того, чтобы «успокоить» метаболизм в здоровых тканях (особенно в мышцах) и направить весь радиофармпрепарат к опухолевым клеткам. Исследование проводится строго натощак (голодание 6–8 часов).

Сама процедура КТ занимает около 15–20 минут. Пациент лежит на подвижном столе, который плавно движется через кольцо аппарата (гентри). Во время сканирования важно сохранять неподвижность и выполнять команды оператора, например задержать дыхание. Процедура ПЭТ-КТ длится дольше. Сначала пациенту делают инъекцию радиофармпрепарата, после чего необходимо спокойно лежать или сидеть в течение часа, чтобы препарат распределился по организму. Затем проводится само сканирование, которое занимает около 30–40 минут. Обе процедуры безболезненны, но могут вызывать дискомфорт из-за необходимости сохранять неподвижность.

Список литературы

1. Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. — 392 с.
2. Клинические рекомендации «Рак пищевода и кардии» / Ассоциация онкологов России (АОР), Российское общество клинической онкологии (RUSSCO). — 2020.
3. Lordick F., Mariette C., Haustermans K., et al. Oesophageal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2016. — Vol. 27 (suppl. 5). — P. v50–v57.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology. Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers. Version 2.2023.
5. DeVita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 2544 p.