Стадии рака пищевода по системе TNM: что они означают для пациента

Услышав диагноз, многие сталкиваются с обилием медицинских терминов и аббревиатур, которые вызывают растерянность и тревогу. Понимание стадий рака пищевода по системе TNM — это не просто расшифровка букв и цифр, а получение ясной картины заболевания. Эта международная классификация является своего рода «картой» опухоли, которая позволяет врачам всего мира говорить на одном языке, точно описывать степень распространения болезни и, что самое главное, выбирать наиболее эффективную тактику лечения для каждого конкретного случая. Знание своей стадии дает возможность осознанно участвовать в лечебном процессе и понимать, какие шаги предпринимает команда специалистов.

Что такое система TNM и почему она важна

Система TNM — это общепринятый стандарт для классификации злокачественных новообразований, разработанный Американским объединенным комитетом по раку (AJCC). Аббревиатура расшифровывается по трем ключевым показателям, которые описывают распространенность опухолевого процесса в организме. Эта классификация универсальна и позволяет онкологам из разных клиник и стран одинаково оценивать ситуацию, обмениваться информацией и применять единые протоколы лечения. Определение точной стадии по TNM является фундаментом, на котором строится вся дальнейшая стратегия борьбы с заболеванием.

• T (Tumor — опухоль): этот показатель описывает размер и глубину прорастания первичной опухоли в стенку пищевода. Чем больше цифра после буквы T, тем глубже опухоль проникла в слои органа.
• N (Nodus — узел): этот компонент указывает на наличие или отсутствие раковых клеток в ближайших (регионарных) лимфатических узлах. Лимфатическая система может стать путем для распространения болезни, поэтому оценка этого параметра крайне важна.
• M (Metastasis — метастаз): этот критерий отражает самый серьезный аспект — распространился ли рак на отдаленные органы, такие как печень, легкие, кости или головной мозг.

Сочетание этих трех показателей позволяет врачам сгруппировать заболевание в одну из стадий (от 0 до IV), что напрямую влияет на прогноз и выбор методов лечения, будь то операция, химиотерапия, лучевая терапия или их комбинация.

Компонент T (Tumor): глубина прорастания опухоли

Стенка пищевода состоит из нескольких слоев, и то, насколько глубоко в них проникла опухоль, является ключевым фактором для планирования лечения, особенно хирургического. Для понимания показателя Т важно представить строение пищевода: он имеет внутреннюю слизистую оболочку, подслизистый слой, мышечный слой и наружную оболочку (адвентицию). Чем глубже прорастание, тем выше риск дальнейшего распространения рака.

Вот как классифицируется глубина прорастания первичной опухоли:

• Tis (Carcinoma in situ): это самая ранняя форма рака. Аномальные клетки находятся только в самом верхнем слое слизистой оболочки и еще не начали прорастать в более глубокие слои. Это неинвазивный рак.
• T1: опухоль проросла глубже в слизистую оболочку или в подслизистый слой, но не достигла мышечного слоя стенки пищевода.
• T2: опухоль прорастает в мышечный слой стенки пищевода.
• T3: опухоль проросла через все слои стенки пищевода и распространилась на наружную оболочку (адвентицию).
• T4: опухоль вышла за пределы пищевода и проросла в соседние структуры. Этот показатель делится на T4a (опухоль проросла в плевру, перикард, диафрагму) и T4b (опухоль проросла в жизненно важные органы, такие как аорта, трахея или позвоночник, что часто делает хирургическое удаление невозможным).

Компонент N (Nodus): поражение лимфатических узлов

Лимфатические узлы — это небольшие органы иммунной системы, которые действуют как фильтры, задерживая чужеродные частицы, в том числе и раковые клетки. Когда опухоль растет, ее клетки могут отрываться и с током лимфы попадать в ближайшие лимфоузлы. Поражение лимфатических узлов — это признак того, что болезнь начала распространяться за пределы первичного очага. Количество пораженных узлов напрямую коррелирует с риском рецидива и дальнейшего метастазирования.

Степень вовлеченности регионарных лимфоузлов оценивается следующим образом:

• N0: в ближайших лимфатических узлах раковые клетки не обнаружены.
• N1: метастазы обнаружены в 1–2 регионарных лимфатических узлах.
• N2: метастазы обнаружены в 3–6 регионарных лимфатических узлах.
• N3: метастазы обнаружены в 7 и более регионарных лимфатических узлах.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Компонент M (Metastasis): наличие отдаленных метастазов

Этот показатель является самым важным для определения прогноза. Метастазы — это вторичные опухолевые очаги, которые возникают, когда раковые клетки отрываются от основной опухоли, попадают в кровоток или лимфатическую систему и оседают в других органах. Для рака пищевода наиболее частыми местами метастазирования являются печень, легкие, кости и надпочечники. Наличие отдаленных метастазов означает, что заболевание приобрело системный характер.

Классификация по этому компоненту очень проста:

• M0: признаков распространения рака в отдаленные органы и лимфатические узлы нет.
• M1: обнаружены метастазы в отдаленных органах или лимфоузлах. Это соответствует IV (четвертой) стадии заболевания.

От TNM к общей стадии: как формируется диагноз

После того как каждому из трех компонентов (T, N и M) присвоено значение, врач объединяет их, чтобы определить общую стадию заболевания. Эта группировка позволяет стандартизировать подходы к лечению. Важно понимать, что одна и та же стадия может соответствовать разным комбинациям TNM, но прогноз и лечебная тактика для них будут схожими. Например, опухоль меньшего размера, но с поражением лимфоузлов может быть отнесена к той же стадии, что и более крупная опухоль без метастазов в узлах.

Ниже представлена упрощенная таблица, которая поможет понять, как комбинации TNM-классификации группируются в стадии рака пищевода.

Как стадия рака пищевода влияет на выбор лечения и прогноз

Определение стадии — это не конечная точка диагностики, а отправная точка для планирования лечения. Стратегия борьбы с заболеванием напрямую зависит от того, насколько оно распространилось. Хотя каждый случай индивидуален, существуют общие принципы, основанные на стадии.

• Ранние стадии (0, I и некоторые случаи II): основная цель — полное излечение. Часто возможно применение локальных методов, таких как эндоскопическая резекция (удаление опухоли через эндоскоп без разрезов) или хирургическая операция по удалению части пищевода. В некоторых случаях операция может дополняться химиотерапией или лучевой терапией для снижения риска рецидива.
• Местно-распространенные стадии (II и III): здесь требуется комплексный подход. Как правило, лечение начинают с химиолучевой терапии, чтобы уменьшить размер опухоли и уничтожить возможные микрометастазы. После этого проводится хирургическое вмешательство. Такой комбинированный подход значительно улучшает результаты лечения.
• Распространенная стадия (IV): когда рак распространился на отдаленные органы, полное излечение, к сожалению, в большинстве случаев невозможно. Целью лечения становится контроль над ростом опухоли, облегчение симптомов (например, нарушения глотания), продление жизни и поддержание ее качества. Основными методами являются системная терапия (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия), а также паллиативная лучевая терапия и стентирование пищевода для восстановления проходимости.

Прогноз заболевания также тесно связан со стадией: чем раньше рак пищевода диагностирован, тем выше шансы на успешное лечение. Именно поэтому так важно не игнорировать тревожные симптомы и своевременно обращаться к врачу. Понимание своей стадии — это первый и очень важный шаг на пути к лечению, позволяющий пациенту и его близким стать активными и информированными участниками этого сложного процесса.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак пищевода и кардии» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. — М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. — 392 с.
3. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, А. О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2022. — 252 с.
4. AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. / Amin M. B., Edge S. B., Greene F. L., et al., eds. — New York: Springer, 2017. — 1024 p.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology: Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers. Version 2.2023.