Стентирование пищевода для восстановления функции глотания при раке

Стентирование пищевода для восстановления функции глотания при раке — это современная малоинвазивная процедура, направленная на улучшение качества жизни пациента. Когда опухоль перекрывает просвет пищевода, прохождение пищи и даже жидкости становится затруднительным или невозможным. Установка специального каркаса, или стента, позволяет механически расширить суженный участок и вернуть человеку возможность питаться естественным путем. Это одна из ключевых методик паллиативной помощи, которая помогает бороться с истощением, обезвоживанием и значительно облегчает общее состояние.

Что такое стентирование пищевода и когда оно необходимо

Стентирование пищевода — это эндоскопическая процедура, в ходе которой в суженный из-за опухоли участок органа устанавливается стент. Стент представляет собой тонкую сетчатую трубку, чаще всего изготовленную из специального металлического сплава. В сжатом виде его доставляют к месту сужения, где он самостоятельно расширяется, создавая надежный каркас и восстанавливая просвет пищевода. Главная задача этой манипуляции — обеспечить свободное прохождение пищи из ротовой полости в желудок.

Основной причиной, по которой прибегают к установке пищеводного стента при онкологических заболеваниях, является дисфагия — нарушение акта глотания. По мере роста опухоли она все больше сдавливает стенки пищевода, делая его просвет узким. Сначала человеку становится трудно глотать твердую пищу, затем — пюреобразную, а на поздних стадиях даже жидкость и слюна проходят с трудом. Это состояние не только вызывает физический дискомфорт, но и приводит к серьезным последствиям: потере веса, слабости, нарушению водно-электролитного баланса. Важно понимать, что стентирование является паллиативной процедурой. Ее главная цель — не излечение от основного заболевания, а значительное улучшение качества жизни, позволяющее пациенту нормально питаться и набираться сил для дальнейшего противоопухолевого лечения.

Показания и противопоказания к установке пищеводного стента

Решение об установке стента принимается врачом на основе комплексной оценки состояния пациента, характеристик опухоли и целей лечения. Как и любая медицинская процедура, стентирование пищевода имеет свои четкие показания и ряд ограничений, которые необходимо учитывать для безопасности и эффективности. Ниже представлена таблица с основными критериями.

Виды стентов для пищевода

Современная медицина предлагает несколько типов стентов, выбор которых зависит от клинической ситуации: локализации и протяженности сужения, наличия свищей и планируемого дальнейшего лечения. Правильный подбор стента — залог успешного результата процедуры.

• Саморасширяющиеся металлические стенты (СМС). Это наиболее распространенный вид. Они изготавливаются из нитинола (сплава никеля и титана), обладающего «памятью формы». В охлажденном и сжатом виде стент доставляется к месту сужения, а при температуре тела он расправляется и принимает заданную форму, расширяя просвет пищевода.
• Покрытые саморасширяющиеся металлические стенты. Эти модели покрыты тонкой силиконовой или полимерной оболочкой. Покрытие препятствует прорастанию опухоли сквозь ячейки стента, что продлевает его эффективность. Их часто используют для закрытия свищей. Однако у таких стентов несколько выше риск смещения (миграции).
• Непокрытые саморасширяющиеся металлические стенты. Такие стенты не имеют оболочки. Их сетчатая структура лучше фиксируется в стенке пищевода за счет врастания в нее здоровых тканей, что снижает риск миграции. Минусом является возможность прорастания опухоли через ячейки стента со временем.
• Биодеградируемые (рассасывающиеся) стенты. Это относительно новый вид стентов, которые изготавливаются из материалов, способных самостоятельно рассасываться в организме через несколько месяцев. Их применение в онкологии пока ограничено и чаще рассматривается при доброкачественных сужениях.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процедура установки стента

Установка пищеводного стента является эндоскопической операцией и не требует разрезов на теле. Весь процесс можно разделить на три основных этапа, каждый из которых важен для успешного исхода.

Подготовка к процедуре. Перед стентированием необходимо пройти ряд обследований: гастроскопию для оценки локализации и протяженности сужения, рентгенографию пищевода с контрастом, компьютерную томографию для уточнения взаимоотношения опухоли с окружающими органами, а также стандартные анализы крови. Процедура проводится натощак, последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до нее.

Проведение процедуры. Манипуляция выполняется в условиях рентген-операционной. Пациент находится в состоянии медикаментозного сна (под седацией) или под общим наркозом, поэтому никаких болевых ощущений он не испытывает. Врач вводит в пищевод эндоскоп — тонкий гибкий аппарат с камерой на конце. Под визуальным и рентгенологическим контролем через суженный участок проводится тонкий проводник. По этому проводнику к месту сужения доставляется система с уложенным в нее стентом. После точного позиционирования стент высвобождается из доставочного устройства и расправляется, восстанавливая просвет органа. Вся процедура обычно занимает от 20 до 40 минут.

Период после процедуры. После завершения манипуляции пациент на несколько часов остается под наблюдением медицинского персонала. Через 2–4 часа обычно разрешается пить воду, а затем, при отсутствии дискомфорта, принимать жидкую и пюреобразную пищу. В первые дни возможны умеренные болевые ощущения за грудиной или чувство инородного тела, которые проходят самостоятельно или снимаются обезболивающими препаратами. Выписка из стационара обычно происходит на 1–3 сутки.

Жизнь после стентирования: питание и уход

Установка стента значительно улучшает возможность питания, но требует соблюдения определенных правил, чтобы избежать осложнений и обеспечить долгую службу устройства. Главная задача — не допустить закупорки стента пищей.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни включают в себя:

• Консистенция пищи. В первые недели после процедуры рекомендуется употреблять жидкую и пюреобразную пищу. Постепенно можно переходить к мягкой, хорошо измельченной еде.
• Тщательное пережевывание. Любую твердую пищу необходимо очень тщательно пережевывать до состояния кашицы.
• Дробное питание. Есть следует небольшими порциями, 5–6 раз в день, чтобы не перегружать пищевод.
• Исключение «опасных» продуктов. Следует избегать жесткого мяса с прожилками, крупных кусков овощей и фруктов с кожурой, хлеба (особенно свежего), вязких и липких продуктов (например, бананов, вязких каш), которые могут забить просвет стента.
• Температурный режим. Пища и напитки не должны быть слишком горячими или холодными.
• Прием жидкости. Каждый прием пищи рекомендуется запивать небольшим количеством теплой негазированной воды. Это помогает «промыть» стент.
• Положение тела. Принимать пищу следует в положении сидя. После еды не рекомендуется ложиться в течение 1–2 часов, чтобы предотвратить заброс содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). Для сна рекомендуется использовать высокую подушку.

Возможные осложнения и как с ними справляться

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, стентирование пищевода, как и любая медицинская процедура, сопряжено с риском развития осложнений. Важно знать их возможные проявления, чтобы вовремя обратиться к врачу.

• Болевой синдром. Умеренная боль или дискомфорт за грудиной — частое явление в первые дни после установки стента, связанное с давлением на стенки пищевода. Обычно проходит самостоятельно или купируется анальгетиками.
• Миграция (смещение) стента. Стент может сместиться вверх или вниз. Основным симптомом является возобновление трудностей при глотании. В этом случае может потребоваться повторная эндоскопическая процедура для его репозиции или замены.
• Закупорка (обструкция) стента. Просвет стента может забиться частицами пищи при несоблюдении диеты. Также со временем возможно прорастание опухоли сквозь ячейки непокрытого стента или над его краями. Симптомы те же — возврат дисфагии.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Стент может нарушать работу нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод, вызывая изжогу. Состояние корректируется приемом специальных препаратов (ингибиторов протонной помпы) и соблюдением рекомендаций по положению тела.
• Перфорация (прободение) стенки пищевода. Это редкое, но грозное осложнение, которое может возникнуть во время или после процедуры. Оно проявляется острой болью, повышением температуры, затруднением дыхания и требует немедленной медицинской помощи.

При появлении любых тревожных симптомов — усилении боли, возобновлении проблем с глотанием, повышении температуры, появлении крови в слюне — необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак пищевода и кардиоэзофагеальный рак». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Утверждены Минздравом РФ, 2020 г.
2. Давыдов М. И., Стилиди И. С. Рак пищевода. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2007. — 392 с.
3. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака пищевода и желудка. Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), 2022 г.
4. Чиссов В. И., Давыдов М. И. Онкология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 1072 с.
5. Ajani J. A., D'Amico T. A., Bentrem D. J., et al. Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers, Version 2.2023, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 2023; 21(4):393–424.