Паллиативная помощь при раке пищевода для улучшения качества жизни

Паллиативная помощь при раке пищевода — это комплексный подход, направленный не на излечение основного заболевания, а на максимальное улучшение качества жизни пациента и его близких. Она фокусируется на облегчении тяжелых симптомов, таких как боль, трудности с глотанием, истощение, а также на оказании психологической, социальной и духовной поддержки. Важно понимать, что паллиативная помощь не означает отказ от борьбы с болезнью. Она может оказываться одновременно с основным лечением (химиотерапией, лучевой терапией) для контроля побочных эффектов и поддержания сил организма, а также становится основным видом помощи, когда возможности противоопухолевой терапии исчерпаны.

Что такое паллиативная помощь и когда она необходима

Паллиативная помощь — это активная, всесторонняя забота о пациентах, чье заболевание не поддается излечению. Ее главная цель — обеспечить наилучшее возможное качество жизни, купируя боль и другие тягостные симптомы, а также решая психологические и социальные проблемы. При раке пищевода такая помощь может понадобиться на разных этапах, но особенно актуальной она становится при прогрессировании заболевания и появлении выраженных симптомов, мешающих нормальной жизнедеятельности.

Многие ошибочно отождествляют паллиативную помощь с хосписной, предназначенной для пациентов в самом конце жизни. На самом деле, паллиативная поддержка может быть инициирована гораздо раньше, даже на этапе активного лечения рака пищевода. Раннее начало паллиативной помощи помогает лучше контролировать симптомы, справляться с побочными эффектами терапии, поддерживать вес и эмоциональную стабильность. Это не признание поражения, а дополнительный инструмент для поддержания достоинства и комфорта человека на всем пути борьбы с болезнью.

Основные цели и задачи паллиативной помощи при раке пищевода

Задачи паллиативной помощи при злокачественных новообразованиях пищевода многогранны и всегда адаптируются под индивидуальные потребности каждого пациента. Ключевые направления работы специалистов можно объединить в несколько групп. Вот основные цели, которые преследует паллиативная медицина в этом случае:

• Контроль хронической боли и других тягостных симптомов. Устранение или максимальное облегчение болевого синдрома, тошноты, одышки, слабости.
• Восстановление или поддержание адекватного питания. Борьба с нарушением глотания (дисфагией) и истощением (кахексией), которые являются центральными проблемами при раке пищевода.
• Психологическая поддержка. Помощь пациенту в принятии диагноза, справлении с тревогой, депрессией и страхами.
• Социальная и духовная поддержка. Решение социальных вопросов, помощь в общении с близкими, удовлетворение духовных потребностей пациента.
• Поддержка семьи и ухаживающих лиц. Обучение родственников правилам ухода, оказание им психологической помощи и консультирование.
• Сохранение достоинства и самостоятельности пациента. Создание условий, при которых человек может как можно дольше сохранять привычный образ жизни и принимать участие в принятии решений относительно своего здоровья.

Контроль ключевых симптомов для повышения комфорта

При раке пищевода качество жизни в первую очередь страдает от специфических симптомов, связанных с локализацией опухоли. Комплексный подход к их контролю является фундаментом паллиативной помощи. Основное внимание уделяется двум проблемам: нарушению глотания и болевому синдрому.

Дисфагия (нарушение глотания) — это основной и самый мучительный симптом, так как он лишает человека возможности нормально питаться, приводит к потере веса, обезвоживанию и аспирационной пневмонии (воспалению легких из-за попадания пищи в дыхательные пути). Для восстановления проходимости пищевода применяются следующие паллиативные методики:

• Стентирование пищевода. В суженный опухолью участок устанавливается специальный самораскрывающийся сетчатый каркас (стент). Он расширяет просвет пищевода, позволяя пище проходить в желудок. Это наиболее распространенный и эффективный метод.
• Лазерная реканализация или аргоноплазменная коагуляция. С помощью эндоскопа опухолевую ткань, перекрывающую просвет, «выжигают», тем самым восстанавливая проходимость. Эффект от этой процедуры обычно временный.
• Бужирование. Механическое расширение суженного участка с помощью специальных инструментов (бужей). Метод также дает временное облегчение.

Болевой синдром может быть вызван как самой опухолью, так и ее метастазами. Для борьбы с болью используется трехступенчатая схема обезболивания, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения. Подбор анальгетиков осуществляется индивидуально, начиная с нестероидных противовоспалительных препаратов и заканчивая сильными опиоидами. Цель — добиться полного контроля над болью при минимальных побочных эффектах.

Кроме того, ведется активная борьба с тошнотой, рвотой, изжогой и хронической слабостью (астенией) с помощью медикаментозной терапии и коррекции образа жизни.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Нутритивная поддержка: решение проблемы питания

Когда восстановление естественного глотания невозможно или недостаточно эффективно, на первый план выходит нутритивная поддержка, то есть обеспечение организма питательными веществами альтернативными способами. Это критически важно для поддержания сил, работы иммунной системы и общего самочувствия. Существуют два основных вида такой поддержки.

Для наглядности сравним основные методы нутритивной поддержки в таблице.

Выбор метода зависит от состояния пациента, прогноза заболевания и возможностей организма. Установка гастростомы часто становится оптимальным решением, позволяющим обеспечить полноценное питание в домашних условиях и значительно улучшить качество жизни.

Психологическая и духовная поддержка пациента и его семьи

Онкологический диагноз, особенно на поздних стадиях, — это тяжелейшее испытание не только для физического, но и для психического здоровья. Пациенты и их близкие сталкиваются со страхом, тревогой, депрессией, гневом и чувством беспомощности. Паллиативная помощь при раке пищевода обязательно включает работу с психоэмоциональным состоянием.

В команде паллиативной помощи работают медицинские психологи или психотерапевты. Их задача — помочь пациенту адаптироваться к своему состоянию, найти внутренние ресурсы для борьбы, наладить диалог с семьей и справиться с экзистенциальными переживаниями. Не менее важна поддержка родственников, которые несут на себе огромный груз ухода и эмоционального напряжения. Консультации помогают им понять, как правильно общаться с больным, как организовать уход и как позаботиться о собственном состоянии, чтобы избежать выгорания.

Духовная поддержка также является частью паллиативной помощи. По желанию пациента ему может быть обеспечено общение со священнослужителем любой конфессии. Цель этого аспекта — помочь человеку найти утешение, обрести покой и ответить на важные для него мировоззренческие вопросы.

Организация паллиативной помощи: где и как ее можно получить

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в различных условиях в зависимости от состояния пациента и его предпочтений. Главное — обеспечить преемственность и непрерывность ухода.

Основные форматы организации помощи:

• В стационаре. Это могут быть специализированные отделения паллиативной помощи в онкологических диспансерах или многопрофильных больницах. Здесь проводятся сложные процедуры (например, стентирование), подбирается схема обезболивания и осуществляется круглосуточный уход.
• В хосписе. Учреждение, предназначенное для оказания помощи пациентам с прогнозируемо небольшой продолжительностью жизни. Основной акцент делается на создании максимально комфортной, домашней обстановки и контроле симптомов.
• На дому. Многие пациенты предпочитают оставаться в привычной обстановке, рядом с близкими. В этом случае помощь оказывает выездная патронажная служба, в которую входят врач, медсестра, а при необходимости — психолог и социальный работник. Они регулярно посещают пациента, корректируют лечение, обучают родственников уходу.

Получить направление на оказание паллиативной помощи можно у лечащего врача-онколога или участкового терапевта. Решение о необходимости такой помощи принимает врачебная комиссия. Этот вид поддержки является частью системы обязательного медицинского страхования и оказывается бесплатно.

Список литературы

1. Новиков Г.А., Чиссов В.И. Паллиативная помощь онкологическим больным: учебное пособие. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2006. — 186 с.
2. Рак пищевода и кардии. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, 2020. — 61 с.
3. Определение паллиативной помощи / Всемирная организация здравоохранения (WHO). [Электронный ресурс]. — Дата обращения: 15.08.2023.
4. Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению при раке пищевода // Annals of Oncology. — 2016. — Т. 27, № 5 (приложение). — С. v50–v57.
5. Давыдов М.И., Стилиди И.С. Рак пищевода. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: Издательская группа РОНЦ, Практическая медицина, 2007. — 392 с.