Виды первичного рака печени: отличия гепатоцеллюлярной и холангиокарциномы

Когда речь заходит о злокачественных опухолях печени, важно понимать, что «рак печени» — это не единое заболевание, а собирательный термин для нескольких различных по своему происхождению и течению опухолей. Ключевое различие между ними заключается в типе клеток, из которых они развиваются. Два наиболее распространенных вида первичного рака печени — это гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) и холангиокарцинома (ХК). Понимание их отличий имеет фундаментальное значение, так как от точного диагноза зависят выбор тактики лечения, прогноз и дальнейшие шаги.

Что такое первичный рак печени и почему важно знать его тип

Первичным раком печени называют злокачественную опухоль, которая изначально возникает из собственных клеток органа. Это отличает его от вторичного, или метастатического, рака, когда опухолевые клетки попадают в печень из других органов (например, из кишечника, легких или молочной железы). Точное определение типа первичной опухоли — это не просто медицинская формальность, а первый и самый важный шаг на пути к выбору правильной тактики борьбы с болезнью. Разные виды рака по-разному реагируют на химиотерапию, таргетную терапию и хирургическое вмешательство. Именно поэтому так важно выяснить, с гепатоцеллюлярной карциномой или холангиокарциномой мы имеем дело.

Диагностический поиск направлен на то, чтобы ответить на три главных вопроса:

• Из какого типа клеток печени выросла опухоль?
• Каковы биологические особенности этой опухоли?
• Насколько далеко успел распространиться процесс?

Ответы на эти вопросы формируют полную картину заболевания и позволяют специалистам составить наиболее эффективный план лечения для каждого конкретного пациента.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): самый частый вариант рака печени

Гепатоцеллюлярный рак — это наиболее распространенная форма первичного рака печени, на долю которой приходится до 85–90% всех случаев. Эта опухоль развивается из гепатоцитов — основных клеток печени, которые выполняют ее ключевые функции: детоксикацию, синтез белков, выработку желчи и обмен веществ. Когда гепатоциты под влиянием неблагоприятных факторов начинают бесконтрольно делиться, формируется гепатоцеллюлярная карцинома.

Основной причиной развития ГЦК является хроническое повреждение печени, приводящее к циррозу. Цирроз — это состояние, при котором нормальная ткань печени замещается рубцовой, что нарушает ее структуру и функцию. Постоянное воспаление и попытки органа восстановиться создают условия для генетических мутаций в гепатоцитах.

Ключевые факторы риска для развития гепатоцеллюлярной карциномы:

• Хронические вирусные гепатиты B и C.
• Алкогольный цирроз печени.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), особенно на стадии стеатогепатита.
• Аутоиммунные заболевания печени.
• Воздействие афлатоксинов (токсинов, вырабатываемых плесневыми грибами на продуктах питания).
• Наследственные заболевания обмена веществ, такие как гемохроматоз и дефицит альфа-1-антитрипсина.

Холангиокарцинома (ХК): опухоль желчных протоков

Холангиокарцинома, также известная как рак желчных протоков, является второй по распространенности формой первичного рака печени, составляя около 10–15% случаев. Эта опухоль происходит из холангиоцитов — клеток, выстилающих желчные протоки внутри и снаружи печени. Желчные протоки образуют разветвленную сеть, по которой желчь, вырабатываемая гепатоцитами, транспортируется в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку для участия в пищеварении.

В отличие от гепатоцеллюлярного рака, холангиокарцинома не так тесно связана с циррозом печени, хотя он и может быть одним из факторов риска. Основную роль в ее развитии играют состояния, вызывающие хроническое воспаление и застой желчи в протоках.

Основные факторы риска для развития холангиокарциномы:

• Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) — аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и рубцевание желчных протоков.
• Хронические паразитарные инвазии печени (описторхоз, клонорхоз), распространенные в некоторых регионах Азии.
• Врожденные аномалии желчных протоков, например кисты холедоха.
• Желчнокаменная болезнь, особенно при наличии камней внутри печеночных протоков (гепатолитиаз).
• Воздействие некоторых токсических веществ, например Торотраста (ранее использовавшегося контрастного вещества).

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые различия ГЦК и холангиокарциномы в одной таблице

Для наглядного понимания основных отличий между двумя наиболее частыми видами первичного рака печени рассмотрим их сравнительные характеристики в виде таблицы.

Как различаются симптомы и подходы к диагностике

Хотя на ранних стадиях оба вида рака могут протекать бессимптомно, по мере роста опухоли клинические проявления начинают различаться, что отражает их разное происхождение. Симптомы гепатоцеллюлярной карциномы часто накладываются на уже существующие признаки цирроза, такие как слабость, утомляемость, потеря аппетита и тупая боль в правом подреберье. Появление резкого ухудшения состояния у пациента с циррозом всегда должно настораживать в отношении развития ГЦК.

Холангиокарцинома, в свою очередь, часто заявляет о себе более ярко из-за своего расположения. Опухоль, растущая в желчном протоке, сдавливает его и нарушает отток желчи. Это приводит к развитию так называемой механической желтухи: кожа и белки глаз желтеют, кал обесцвечивается, моча темнеет, появляется мучительный кожный зуд. Эти симптомы могут появиться даже при небольшом размере опухоли.

Подходы к диагностике также имеют свои особенности. Кроме стандартных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ), важную роль играют анализы крови на специфические онкомаркеры. Для гепатоцеллюлярного рака характерен повышенный уровень альфа-фетопротеина (АФП), тогда как для холангиокарциномы — СА 19-9. Важно помнить, что нормальный уровень маркеров не исключает наличия опухоли, а их повышение может наблюдаться и при других состояниях. Окончательный диагноз всегда ставится на основании биопсии — гистологического исследования образца ткани опухоли, которое позволяет точно определить тип раковых клеток.

Другие редкие виды первичного рака печени

Хотя гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома составляют подавляющее большинство случаев, существуют и другие, гораздо более редкие формы первичных злокачественных опухолей печени. К ним относятся, например, ангиосаркома (опухоль из кровеносных сосудов печени) и гепатобластома (опухоль, встречающаяся преимущественно у детей раннего возраста). Каждая из этих опухолей имеет свои уникальные характеристики, факторы риска и подходы к лечению. Их диагностика требует высокой квалификации специалистов и комплексного подхода.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака гепатобилиарной системы. — Российское общество клинической онкологии (RUSSCO), 2022.
3. Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е. (ред.). Онкология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
4. Bridgewater J., Galle P. R., Khan S. A., et al. Guidelines for the diagnosis and management of intrahepatic cholangiocarcinoma // Journal of Hepatology. — 2014. — Vol. 60 (6). — P. 1268–1289.
5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69 (1). — P. 182–236.
6. Рак печени (гепатоцеллюлярный рак) // Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).