Метастатический рак печени: почему опухоли из других органов попадают в печень

Метастатический рак печени, также известный как вторичный рак, представляет собой злокачественные опухоли в печени, которые возникли из-за распространения (метастазирования) раковых клеток из другого органа. Это не то же самое, что первичный рак, который изначально развивается из клеток самой печени. Понимание того, почему именно печень так часто становится мишенью для метастазов, — важный шаг к осознанию своего диагноза и обсуждению дальнейших действий с лечащим врачом. Этот процесс подчиняется определенным биологическим законам, связанным с уникальной ролью и кровоснабжением печени в организме человека.

Разница между первичным и метастатическим раком печени

Ключевое отличие заключается в происхождении опухолевых клеток. Хотя и первичный, и вторичный рак поражают один и тот же орган, по своей сути это совершенно разные заболевания. Клетки метастатической опухоли в печени под микроскопом будут выглядеть так же, как клетки первичной опухоли, например, в толстой кишке или легком, а не как клетки печени (гепатоциты).

Это различие принципиально важно, поскольку оно определяет подход к лечению. Терапия метастатического рака печени направлена на тот тип рака, который стал первопричиной. Например, если в печени обнаружены метастазы рака молочной железы, их будут лечить препаратами, эффективными против рака молочной железы, а не средствами для лечения первичного рака печени. Понимание источника опухоли — основа для выбора правильной тактики.

Почему именно печень становится мишенью для метастазов

Печень — один из самых частых органов, куда распространяются опухоли. Это не случайность, а следствие ее уникальных анатомических и физиологических особенностей. Существует две основные причины такой «уязвимости».

Во-первых, это особенности кровоснабжения. Печень получает кровь сразу из двух крупных сосудов: печеночной артерии и воротной (портальной) вены. Если артерия несет обогащенную кислородом кровь от сердца, то портальная вена собирает кровь от органов желудочно-кишечного тракта — желудка, кишечника, поджелудочной железы, селезенки. Суммарно через печень проходит около 1,5 литра крови в минуту. Она работает как мощный биологический фильтр, очищая кровь от токсинов. Раковые клетки, оторвавшиеся от первичной опухоли в органах брюшной полости, с током крови по портальной вене попадают прямиком в печень, где оседают в ее мелких сосудах (синусоидах) и могут дать начало новой опухоли.

Во-вторых, это благоприятная микросреда. Печень богата факторами роста и питательными веществами, которые необходимы для выживания и размножения раковых клеток. Этот феномен иногда описывают теорией «семени и почвы» (seed and soil), предложенной Стивеном Пейджетом еще в XIX веке. Согласно этой теории, для успешного роста метастаза недостаточно просто «семени» (раковой клетки), нужна еще и подходящая «почва» (микроокружение органа). Печень со своей богатой питательной средой и специфическими молекулами на поверхности клеток является очень «плодородной почвой» для многих видов опухолевых клеток.

Из каких органов чаще всего метастазирует рак в печень

Хотя теоретически любая злокачественная опухоль может дать метастазы в печень, некоторые виды рака делают это с гораздо большей вероятностью. Это связано как с путем кровотока от первичной опухоли, так и с биологической совместимостью клеток.

Ниже представлен список наиболее частых источников метастазов в печени:

• Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак). Это самый частый источник. Кровь от кишечника оттекает напрямую в печень через систему воротной вены, что делает ее первым барьером на пути раковых клеток.
• Рак легкого. Опухоли легких имеют прямой доступ к большому кругу кровообращения, что позволяет клеткам легко разноситься по всему организму, включая печень.
• Рак молочной железы. Один из наиболее распространенных видов рака у женщин, который часто метастазирует в кости, легкие, мозг и печень.
• Рак поджелудочной железы. Как и при колоректальном раке, близость к портальной системе кровообращения делает печень основной мишенью.
• Рак желудка и пищевода. Метастазирование в печень происходит по тому же принципу, что и при других опухолях желудочно-кишечного тракта.
• Меланома. Злокачественная опухоль кожи, которая известна своей агрессивностью и способностью к отдаленному метастазированию.
• Нейроэндокринные опухоли. Эти опухоли, часто возникающие в поджелудочной железе или кишечнике, также имеют склонность к распространению в печень.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как раковые клетки путешествуют по организму

Процесс метастазирования — это сложный многоступенчатый каскад событий. Чтобы раковая клетка из первичной опухоли, например в кишечнике, образовала вторичный рак в печени, она должна пройти несколько этапов.

Вот как устроен этот механизм:

1. Инвазия. Раковые клетки прорастают сквозь стенки органа, в котором возникли, и достигают кровеносных или лимфатических сосудов.
2. Интравазация. Клетки проникают внутрь сосуда, попадая в кровоток или лимфоток.
3. Циркуляция. Клетки перемещаются по организму вместе с кровью или лимфой. На этом этапе большинство из них погибает из-за атак иммунной системы или механического стресса.
4. Экстравазация. Выжившие клетки останавливаются в мелких сосудах (капиллярах) другого органа, в данном случае — печени, и выходят из сосудистого русла в окружающие ткани.
5. Формирование микрометастаза. Оказавшись в новой среде, клетки начинают делиться, образуя небольшое скопление.
6. Ангиогенез. Чтобы расти дальше, микрометастазу нужно питание. Он стимулирует рост собственных кровеносных сосудов, которые снабжают его кислородом и питательными веществами, превращаясь в полноценную опухоль.

Весь этот процесс контролируется сложными молекулярными сигналами. Например, опухолевые клетки могут выделять особые вещества (хемокины), которые помогают им «находить» подходящие для заселения органы.

Что такое «дремлющие» метастазы и почему они опасны

Иногда раковые клетки, попав в печень или другой орган, не начинают сразу активно делиться. Они могут перейти в «спящее» или «дремлющее» состояние (дормантность) и существовать в виде одиночных клеток или крошечных микрометастазов годами, не вызывая симптомов. Это одна из самых коварных особенностей онкологических заболеваний.

Причины, по которым эти клетки «просыпаются» и начинают расти, до конца не изучены. Считается, что спусковым крючком могут стать снижение иммунитета, гормональные изменения, стресс или другие факторы, меняющие микроокружение в органе. Именно поэтому онкологическое заболевание может вернуться (рецидивировать) спустя много лет после успешного лечения первичной опухоли. Регулярное наблюдение у онколога после завершения основного курса лечения критически важно для своевременного выявления таких «проснувшихся» очагов.

Влияет ли первичная опухоль на поведение метастазов в печени

Да, влияет, и очень сильно. Биологические свойства метастазов в печени напрямую зависят от характеристик материнской опухоли. Например, скорость роста, чувствительность к химиотерапии или таргетной терапии, агрессивность — все эти параметры вторичный рак печени «наследует» от своего источника.

Именно поэтому для планирования лечения так важна биопсия не только первичной опухоли, но в некоторых случаях и метастатического очага. Молекулярно-генетический анализ ткани позволяет определить наличие специфических мутаций или рецепторов, которые могут стать мишенью для современных таргетных или иммунных препаратов. Понимание происхождения опухоли и ее биологического портрета дает врачам ключ к подбору наиболее эффективной стратегии борьбы с болезнью, даже когда она распространилась на другие органы.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. (ред.). Онкология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1144 с.
2. Трякин А.А., Гладков О.А., Бесова Н.С. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных опухолей печени и желчевыводящей системы // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. — 2022. — Т. 12, № 3s2. — С. 488–521.
3. DeVita V. T., Hellman S., Rosenberg S. A. (eds.). Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th ed. — Wolters Kluwer, 2019.
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hepatobiliary Cancers. — Version 2.2023.
5. Чиссов В.И., Давыдов М.И. (ред.). Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 992 с.
6. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up of Hepatocellular Carcinoma // Annals of Oncology. — 2018. — Vol. 29, Supplement 4. — P. iv238–iv255.