Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ): блокировка питания опухоли печени

Трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) — это современный малоинвазивный метод лечения злокачественных опухолей печени, который сочетает в себе два мощных воздействия: целенаправленную доставку высокой дозы химиопрепарата непосредственно в новообразование и перекрытие (эмболизацию) артерий, питающих его кровью. Такой двойной удар позволяет эффективно бороться с опухолью, минимизируя при этом токсическое воздействие на здоровые ткани организма. Процедура является одним из ключевых методов локорегионарного контроля, особенно при неоперабельных формах рака печени, и помогает замедлить рост новообразования, уменьшить его размеры, а в некоторых случаях — создать условия для последующего радикального лечения.

Что такое трансартериальная химиоэмболизация и как она работает

Суть метода ТАХЭ заключается в прицельной атаке на опухоль с использованием ее же биологической особенности — активного кровоснабжения. В отличие от здоровой ткани печени, которая получает около 75% крови из воротной вены, злокачественные новообразования почти полностью питаются за счет артериальной крови. Это и позволяет избирательно воздействовать на них.

Процедура работает по двум основным направлениям:

• Химиотерапевтическое воздействие. Через тонкий катетер, подведенный непосредственно к артерии, питающей опухоль, вводится концентрированный химиопрепарат. Это позволяет создать в очаге поражения дозу лекарства в десятки раз выше, чем при стандартной системной химиотерапии, но с гораздо меньшим влиянием на весь организм.
• Эмболизация. Сразу после введения химиопрепарата в тот же сосуд вводятся специальные микроскопические частицы — эмболы. Они блокируют кровоток, как бы «запечатывая» лекарство внутри опухоли и лишая ее кислорода и питательных веществ. Это приводит к гибели раковых клеток (ишемическому некрозу).

Таким образом, трансартериальная химиоэмболизация не просто отравляет опухоль, но и перекрывает ей «дыхание», что значительно повышает эффективность лечения. Здоровая ткань печени при этом практически не страдает, так как продолжает получать кровь из системы воротной вены.

Показания к проведению ТАХЭ: кому подходит процедура

Трансартериальная химиоэмболизация является методом выбора для пациентов, которым по тем или иным причинам не может быть выполнено хирургическое удаление опухоли. Решение о проведении процедуры принимает междисциплинарный консилиум врачей (онколог, хирург, рентгенэндоваскулярный хирург) на основе комплексной оценки состояния пациента и характеристик заболевания.

Ниже представлены основные ситуации, в которых может быть рекомендовано проведение ТАХЭ:

• Неоперабельный гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). Это основное показание. Процедура применяется при крупных или множественных опухолях, которые невозможно удалить хирургически, но которые ограничены только печенью.
• Метастатическое поражение печени. ТАХЭ может быть эффективна при метастазах некоторых опухолей, которые активно кровоснабжаются, например, нейроэндокринных опухолей, колоректального рака, меланомы.
• «Мост» к трансплантации или резекции. Процедура используется для сдерживания роста опухоли у пациентов, ожидающих пересадки печени. В некоторых случаях успешная ТАХЭ может уменьшить размер новообразования до операбельного состояния.
• Паллиативная помощь. Метод применяется для облегчения симптомов, вызванных ростом опухоли (например, боли), и для улучшения качества жизни пациента.

Когда трансартериальная химиоэмболизация не проводится: основные противопоказания

Несмотря на свою эффективность и относительную безопасность, ТАХЭ подходит не всем пациентам. Существует ряд состояний, при которых проведение процедуры может быть связано с высоким риском осложнений и не принесет ожидаемой пользы. Важно понимать, что каждый случай рассматривается индивидуально.

Вот перечень основных противопоказаний к процедуре:

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как проходит процедура ТАХЭ: пошаговое описание

Процедура выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной (ангиографической) и требует госпитализации на несколько дней. Многие пациенты беспокоятся о возможных болевых ощущениях, однако вмешательство проводится под местной анестезией и внутривенной седацией (легким медикаментозным сном), что делает его комфортным и безболезненным.

Процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка. Перед процедурой пациент проходит полное обследование, включая анализы крови (оценка функции печени и почек), КТ или МРТ для точной визуализации опухоли и ее сосудов. За несколько часов до вмешательства необходимо воздержаться от приема пищи и воды.
2. Доступ и анестезия. Пациент укладывается на стол ангиографического аппарата. Рентгенэндоваскулярный хирург обрабатывает антисептиком и обезболивает место пункции — обычно это область паха (бедренная артерия) или запястья (лучевая артерия).
3. Катетеризация. Через небольшой прокол в артерию вводится тонкий гибкий катетер. Под постоянным рентгеновским контролем хирург проводит его через сосудистую систему до печеночной артерии.
4. Ангиография. Через катетер вводится специальное рентгеноконтрастное вещество, которое «подсвечивает» сосуды печени. Это позволяет точно определить артерии, питающие опухоль, и спланировать дальнейшие действия.
5. Введение препаратов. Микрокатетер (еще более тонкий инструмент) проводится максимально близко к опухолевому узлу. Через него медленно вводится смесь химиопрепарата и эмболизирующих частиц.
6. Завершение. После завершения введения препаратов катетер извлекается, а на место прокола накладывается давящая повязка для предотвращения кровотечения. Вся процедура обычно занимает от 1 до 2 часов.

Восстановление после трансартериальной химиоэмболизации и возможные осложнения

Период восстановления после ТАХЭ протекает, как правило, гладко, но требует наблюдения. Сразу после процедуры пациенту предписывается постельный режим на несколько часов. Самым частым явлением в первые дни является так называемый постэмболизационный синдром. Важно понимать, что это не осложнение, а ожидаемая реакция организма на некроз (гибель) опухолевых клеток.

Симптомы постэмболизационного синдрома включают:

• Боль в правом подреберье.
• Повышение температуры тела.
• Тошнота и рвота.
• Общая слабость и потеря аппетита.

Эти симптомы обычно хорошо контролируются с помощью обезболивающих, жаропонижающих и противорвотных препаратов и проходят в течение 3–7 дней. Серьезные осложнения после трансартериальной химиоэмболизации встречаются редко, но о них необходимо знать. К ним относятся повреждение сосудов, нецелевая эмболизация (попадание частиц в здоровые органы), развитие абсцесса печени или острой печеночной недостаточности.

Оценка эффективности ТАХЭ и дальнейшее наблюдение

Эффективность проведенной трансартериальной химиоэмболизации оценивается не сразу. Первый контрольный осмотр и обследование (обычно КТ или МРТ с контрастированием) назначаются через 1–3 месяца после процедуры. Врачи оценивают ответ опухоли на лечение по специальным критериям (mRECIST), которые учитывают не столько изменение размера узла, сколько исчезновение его кровоснабжения. Признаком успешной ТАХЭ является отсутствие накопления контрастного вещества в опухоли, что свидетельствует о ее некрозе.

Дальнейшая тактика зависит от полученных результатов. Процедуру ТАХЭ можно проводить повторно, если это необходимо для достижения максимального контроля над заболеванием. Пациент остается под постоянным наблюдением онколога для своевременной коррекции плана лечения и мониторинга состояния.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». Общероссийская общественная организация «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. (ред.). Онкология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 1112 с.
3. Гранов А.М., Давыдов М.И. (ред.). Интервенционная радиология в онкологии. — СПб.: Фолиант, 2013. — 368 с.
4. Vogel A., Cervantes A., Chau I., et al. Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2018;29(Supplement 4):iv238-iv255.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatocellular Carcinoma. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.