Абляция опухолей печени: как радиочастотный и микроволновый методы разрушают рак

Абляция опухолей печени — это современный малоинвазивный метод лечения, который позволяет целенаправленно разрушать раковые клетки непосредственно в органе с помощью различных видов энергии. В отличие от традиционной хирургии, методы локальной деструкции, такие как радиочастотная абляция (РЧА) и микроволновая абляция (МВА), не требуют больших разрезов и удаления части печени. Это делает их ценным инструментом в борьбе с первичным раком печени и метастатическими очагами, особенно у пациентов, которым противопоказана большая операция. Суть метода заключается в подведении к опухоли специального электрода или антенны, через которую подается энергия, вызывающая локальный нагрев и гибель злокачественных клеток.

Что такое абляция и в чем ее принцип действия

Если говорить простыми словами, абляция — это процесс «прицельного выжигания» или разрушения патологических тканей. В контексте онкологии печени целью является полное уничтожение опухолевого очага с минимальным повреждением окружающей здоровой паренхимы (рабочей ткани) печени. Для этого через кожу под контролем методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ), в центр опухоли вводится тонкий игольчатый инструмент.

После точного позиционирования инструмента активируется источник энергии. Энергия, будь то радиочастотные волны или микроволны, вызывает быстрый и контролируемый нагрев тканей в строго определенной зоне. Температура в очаге поднимается до 60–100 °C, что приводит к необратимому повреждению клеточных структур и развитию так называемого коагуляционного некроза — по сути, гибели клеток из-за высокой температуры. Организм впоследствии постепенно замещает эту зону некроза рубцовой тканью. Таким образом, опухоль уничтожается локально, без системного воздействия на весь организм.

Радиочастотная абляция (РЧА): проверенный временем метод

Радиочастотная абляция (РЧА) является одним из наиболее изученных и широко применяемых методов локальной деструкции. В основе этого метода лежит использование переменного электрического тока высокой частоты (в радиочастотном диапазоне, обычно 450–500 кГц). Этот ток подается через специальный игольчатый электрод, введенный в опухоль.

Принцип действия радиочастотной абляции основан не на прямом нагреве электрода, а на воздействии тока на сами ткани. Электрический ток заставляет ионы внутри клеток быстро колебаться, что приводит к их трению друг о друга и выделению тепла. Это явление называется резистивным нагревом. Тепло распространяется от электрода в окружающие ткани, создавая сферическую или овальную зону коагуляционного некроза. Процедура РЧА позволяет эффективно разрушать небольшие опухоли, как правило, диаметром до 3–4 сантиметров.

Микроволновая абляция (МВА): скорость и эффективность

Микроволновая абляция (МВА) — это более современная технология, которая использует электромагнитное излучение сверхвысокой частоты (обычно 915 МГц или 2,45 ГГц), аналогичное тому, что используется в бытовых микроволновых печах, но сфокусированное в одной точке. Энергия подается через специальную антенну, которая также вводится в опухолевый узел.

Механизм действия микроволновой абляции иной. Микроволны вызывают колебание полярных молекул, в первую очередь воды, которой богаты биологические ткани. Это быстрое вращение молекул генерирует интенсивное тепло. Основные преимущества МВА заключаются в способности достигать более высоких температур за меньшее время и создавать более крупные и предсказуемые зоны некроза. Кроме того, микроволновая абляция менее подвержена так называемому «эффекту теплоотвода». Этот эффект возникает, когда крупные кровеносные сосуды, проходящие рядом с опухолью, охлаждают ткань во время процедуры РЧА, снижая ее эффективность. МВА справляется с этой проблемой значительно лучше, что расширяет возможности ее применения.

Кому подходит локальная деструкция опухолей печени

Абляция является высокоэффективным методом, но подходит не всем пациентам. Решение о возможности ее применения принимается врачом-онкологом на основе комплексной оценки состояния пациента и характеристик опухоли. Существует ряд ключевых критериев, определяющих, является ли пациент хорошим кандидатом на процедуру.

Вот основные показания к проведению радиочастотной или микроволновой абляции:

• Размер и количество опухолей. Наилучшие результаты достигаются при лечении небольших очагов. Как правило, это одиночные опухоли размером до 5 см или несколько (до 3–4) очагов размером не более 3 см каждый.
• Локализация опухоли. Важно, чтобы очаг был доступен для введения электрода или антенны и не прилегал вплотную к крупным желчным протокам, петлям кишечника или магистральным сосудам, чтобы избежать их повреждения.
• Невозможность проведения операции. Абляция часто становится методом выбора для пациентов, которым противопоказана резекция печени из-за тяжелых сопутствующих заболеваний (со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем) или недостаточного объема здоровой ткани печени.
• Сохранная функция печени. Для успешного восстановления после процедуры важно, чтобы функция печени была удовлетворительной (класс А или ранний В по шкале Чайлд-Пью при циррозе).
• «Мост» к трансплантации. У пациентов, ожидающих пересадки печени, абляция может использоваться для контроля роста опухоли, чтобы она не вышла за пределы критериев для трансплантации.

Сравнение методов: радиочастотная абляция против микроволновой

Хотя оба метода преследуют одну цель — уничтожение опухоли, между ними есть существенные различия. Выбор конкретной технологии зависит от размера, расположения опухоли и технических возможностей клиники. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Как проходит процедура абляции: от подготовки до восстановления

Весь процесс можно разделить на три основных этапа: подготовка, сама процедура и период восстановления. Понимание каждого этапа помогает пациентам снизить тревожность и лучше подготовиться к лечению.

Подготовка. Перед процедурой пациент проходит стандартное обследование, включающее анализы крови (в том числе на свертываемость), электрокардиограмму и консультацию анестезиолога. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно тех, что влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, антиагреганты). За несколько часов до вмешательства необходимо воздерживаться от приема пищи и воды.

Проведение процедуры. Абляция выполняется в специально оборудованной операционной или рентгеноперационной. Процедура проводится под адекватным обезболиванием — это может быть местная анестезия с внутривенной седацией или общий наркоз. Выбор метода анестезии зависит от состояния пациента и сложности вмешательства. Под постоянным контролем УЗИ или КТ врач вводит инструмент через небольшой прокол кожи точно в опухоль. После подтверждения правильного положения инструмента начинается подача энергии. Во время этого процесса пациент не чувствует боли, но может ощущать тепло или давление. Длительность зависит от размера и количества очагов.

Восстановление. После завершения процедуры пациент несколько часов находится под наблюдением в палате. В первые сутки может наблюдаться умеренная боль в месте прокола или в правом подреберье, которая хорошо купируется обезболивающими препаратами. У многих пациентов в течение нескольких дней развивается так называемый постабляционный синдром — гриппоподобное состояние с повышением температуры, слабостью, тошнотой. Это нормальная реакция организма на распад опухолевой ткани, и она проходит самостоятельно. Как правило, выписка происходит через 1–3 дня.

Возможные риски и как за ними следят

Несмотря на то, что радиочастотная и микроволновая абляция относятся к малоинвазивным и безопасным методам, как и любое медицинское вмешательство, они сопряжены с определенными рисками. Частота серьезных осложнений невысока и составляет около 2–3%. Важно знать о них и понимать, что медицинский персонал готов к их профилактике и лечению.

К возможным осложнениям относятся кровотечение из места пункции печени, повреждение соседних органов (желчного пузыря, кишечника, диафрагмы), инфекционные процессы (абсцесс печени), ожог кожи. Постабляционный синдром, как уже упоминалось, не является осложнением, а ожидаемой реакцией. Чтобы оценить эффективность проведенного лечения и вовремя выявить возможный рецидив, пациенту назначаются контрольные обследования. Обычно через 1–3 месяца после процедуры выполняется КТ или МРТ с контрастным усилением. По отсутствию накопления контраста в зоне абляции врач судит о полном некрозе опухоли. Дальнейшее наблюдение проводится регулярно, согласно индивидуальному плану.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гепатоцеллюлярный рак». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Lencioni R., Crocetti L. Local-regional treatment of hepatocellular carcinoma. Radiology. 2012;262(1):43–58.
5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol. 2018;69(1):182–236.
6. DeVita, V. T., Hellman, S., Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.