Полипы в желчном пузыре: когда они могут перерасти в рак

Обнаружение полипов в желчном пузыре во время ультразвукового исследования часто вызывает тревогу, поскольку главный вопрос, который волнует пациента, — это риск их перерождения в злокачественную опухоль. Важно понимать, что подавляющее большинство таких образований являются доброкачественными и не представляют угрозы для жизни. Однако определенные характеристики полипов действительно требуют пристального внимания и четкой тактики ведения, поскольку могут указывать на потенциальный риск развития рака желчного пузыря. Задача специалиста — оценить все факторы и определить, нуждается ли пациент в наблюдении или в хирургическом лечении.

Что такое полип желчного пузыря и почему он появляется

Полип желчного пузыря — это любое образование, которое выступает из стенки желчного пузыря в его просвет. По своей сути, это небольшой вырост на слизистой оболочке, внутренней выстилке органа. Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный под печенью, основная функция которого — накопление и концентрация желчи, необходимой для переваривания жиров.

Причины формирования полипов до конца не изучены, но выделяют несколько предрасполагающих факторов. Часто их развитие связано с нарушением обмена холестерина, хроническим воспалением стенки желчного пузыря (хронический холецистит) или наследственной предрасположенностью. Полипы могут быть одиночными или множественными, различаться по размеру и структуре, что напрямую влияет на дальнейшую тактику ведения пациента.

Виды полипов: не все образования одинаково опасны

Для оценки риска злокачественного перерождения крайне важно понимать, с каким типом полипа мы имеем дело. Хотя окончательный диагноз можно поставить только после гистологического исследования удаленного материала, по данным УЗИ и другим косвенным признакам можно с высокой долей вероятности предположить их природу. Все полипы желчного пузыря условно делятся на две большие группы: доброкачественные (неопухолевые) и истинные опухоли (неопластические).

Вот основные виды полиповидных образований желчного пузыря:

• Холестериновые полипы (псевдополипы). Это самый распространенный тип, составляющий до 60–90% всех находок. Они не являются истинными опухолями, а представляют собой отложения холестерина на стенке пузыря. Риск их перерождения в рак практически нулевой. Обычно они небольшие (до 10 мм) и часто множественные.
• Воспалительные полипы. Также относятся к псевдополипам. Они образуются в результате разрастания грануляционной ткани в ответ на хроническое воспаление стенки желчного пузыря. Риск их злокачественной трансформации отсутствует.
• Аденоматозные полипы (аденомы). Это истинные доброкачественные опухоли, которые происходят из железистого эпителия. Именно эта группа представляет основной интерес с точки зрения онкологии, поскольку аденомы считаются предраковыми образованиями. Они имеют потенциал к злокачественному перерождению, и этот риск напрямую зависит от их размера.
• Злокачественные полипы (аденокарцинома). В некоторых случаях полип, обнаруженный на УЗИ, уже является начальной стадией рака желчного пузыря. Как правило, такие образования имеют большой размер и характерные признаки, видимые при обследовании.

Ключевые факторы риска: когда стоит беспокоиться

Существует несколько четких критериев, которые врачи используют для оценки риска того, что полип может быть или стать злокачественным. Именно на основании этих признаков принимается решение о дальнейшей тактике — наблюдать или оперировать. Основной страх пациента связан с возможностью пропустить момент, когда безобидное образование станет опасным, поэтому понимание этих факторов помогает снять лишнюю тревогу и настроиться на конструктивное взаимодействие с врачом.

Ключевые факторы, повышающие онкологическую настороженность, включают:

• Размер полипа. Это самый важный и достоверный прогностический признак. Полипы размером менее 5 мм считаются практически безопасными. Риск малигнизации (озлокачествления) начинает расти для образований размером от 6 мм и становится клинически значимым при размере более 10 мм (1 см). Полип более 10 мм является прямым показанием к хирургическому лечению.
• Быстрый рост. Если при повторных УЗИ, проводимых с интервалом в 6–12 месяцев, отмечается увеличение полипа на 2 мм и более в год, это считается тревожным признаком, даже если его текущий размер меньше 10 мм.
• Возраст пациента. Риск злокачественного перерождения полипов значительно возрастает у людей старше 50–60 лет.
• Структура и форма. Полипы на широком основании («сидячие», или сессильные) считаются более подозрительными, чем образования на тонкой ножке (педикулярные).
• Наличие симптомов. Хотя большинство полипов протекают бессимптомно, появление болей в правом подреберье, тошноты или других диспепсических явлений, связанных с полипом, может быть показанием к операции.
• Сопутствующие заболевания. Наличие у пациента первичного склерозирующего холангита (ПСХ) является очень серьезным фактором риска, при котором даже небольшие полипы требуют удаления желчного пузыря.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как отличить опасный полип от безопасного: методы диагностики

Основным и наиболее доступным методом диагностики полипов желчного пузыря является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Это безопасная и безболезненная процедура, которая позволяет определить наличие полипов, их количество, размер, форму и структуру. Для повышения точности исследования его следует проводить натощак (не есть 8–12 часов до процедуры), чтобы желчный пузырь был наполнен и его стенки хорошо просматривались.

В сомнительных случаях, когда необходимо получить более детальное изображение или уточнить структуру полипа, могут быть использованы дополнительные методы:

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Это высокоточный метод, при котором ультразвуковой датчик подводится к желчному пузырю через желудок и двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопа. ЭУЗИ позволяет детально изучить слои стенки желчного пузыря и структуру самого образования, что помогает отличить холестериновый полип от аденоматозного.
• Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы используются реже, в основном для оценки распространенности процесса, если есть подозрения на злокачественную опухоль и ее прорастание в соседние органы.

Тактика ведения: от наблюдения до операции

На основе данных диагностики и оценки факторов риска врач выбирает одну из двух основных тактик: динамическое наблюдение или хирургическое вмешательство — холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Выбор тактики всегда индивидуален, но основывается на общепринятых клинических рекомендациях.

Ниже представлена обобщенная тактика в зависимости от характеристик полипа.

Нужно ли удалять желчный пузырь при обнаружении полипа

Многих пациентов волнует вопрос, почему при наличии одного полипа необходимо удалять весь орган, а не только само образование. Важно понимать, что операция по удалению только полипа (полипэктомия) технически очень сложна, сопряжена с высоким риском осложнений (например, истечение желчи) и не является стандартом лечения.

Основная причина, по которой выполняется холецистэктомия, — это онкологическая безопасность. Во-первых, удаление всего органа гарантирует полное иссечение потенциально опасного образования. Во-вторых, сам факт наличия аденоматозного полипа говорит о том, что слизистая оболочка всего желчного пузыря склонна к патологическим изменениям, и на месте удаленного полипа может вырасти новый. Стандартной операцией является лапароскопическая холецистэктомия — малотравматичное вмешательство через несколько небольших проколов, которое хорошо переносится пациентами и обеспечивает быстрое восстановление.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(3). — С. 64–80.
2. Рак желчного пузыря. Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. — М., 2020. — 45 с.
3. Савельев В.С., Кириенко А.И. (ред.) Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 832 с.
4. Wiles R, Thoeni RF, Barbu ST, et al. Management and follow-up of gallbladder polyps: Joint guidelines between the European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology (ESGAR), European Association for Endoscopic Surgery and other Interventional Techniques (EAES), International Society of Digestive Surgery - European Federation (EFISDS) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). // European Radiology. — 2017. — Vol. 27(9). — P. 3856–3866.
5. Bridgewater J, Galle PR, Primrose JN, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of intrahepatic cholangiocarcinoma, extrahepatic bile duct cancer and gallbladder cancer. // ESMO-ESDO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology. — 2016. — Vol. 27 (suppl 5). — P. v26–v37.