Биопсия при подозрении на рак желчного пузыря: как она проводится

Биопсия при подозрении на рак жёлчного пузыря — это процедура, в ходе которой производится забор небольшого образца ткани из подозрительного участка для его последующего изучения под микроскопом. Этот анализ, называемый гистологическим исследованием, является золотым стандартом диагностики, поскольку позволяет с максимальной точностью определить, являются ли клетки злокачественными, и установить точный тип опухоли. Несмотря на свою информативность, биопсия жёлчного пузыря назначается с большой осторожностью из-за специфических рисков, связанных с этим заболеванием, и часто уступает место другим диагностическим и лечебным стратегиям.

Что такое биопсия жёлчного пузыря и почему она важна для диагностики

Биопсия жёлчного пузыря — это инвазивная диагностическая процедура, цель которой — получение образца (биоптата) ткани из стенки органа или новообразования для микроскопического анализа. В отличие от методов визуализации, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), которые могут лишь показать наличие подозрительного уплотнения или изменения структуры, биопсия даёт окончательный ответ на главный вопрос: есть ли рак.

Почему это так важно? Гистологическое исследование позволяет не просто подтвердить или опровергнуть диагноз «рак жёлчного пузыря» (РЖП), но и получить критически важную информацию для планирования лечения:

• Определение типа опухоли. Большинство злокачественных новообразований жёлчного пузыря являются аденокарциномами, но встречаются и другие, более редкие типы. Тактика лечения может различаться в зависимости от гистологического варианта.
• Оценка степени злокачественности (дифференцировки). Патоморфолог определяет, насколько сильно опухолевые клетки отличаются от здоровых. Эта информация помогает прогнозировать скорость роста опухоли и её склонность к метастазированию.
• Проведение иммуногистохимического анализа. Это специальное исследование позволяет выявить на поверхности клеток определённые белки-маркеры, что может быть решающим фактором при выборе таргетной или иммунной терапии.

Таким образом, биопсия предоставляет врачам-онкологам подробную «биологическую карту» опухоли, без которой невозможно составить по-настоящему эффективный и персонализированный план лечения.

Основные показания к проведению процедуры

Решение о необходимости проведения биопсии принимается онкологическим консилиумом на основании комплексной оценки данных. Важно понимать, что при подозрении на рак жёлчного пузыря эта процедура не является рутинной и назначается в строго определённых ситуациях. Основная причина такой осторожности — риск распространения опухолевых клеток по ходу иглы (так называемая имплантационная диссеминация).

Вот основные ситуации, когда может быть рекомендовано проведение биопсии:

• Неоперабельная опухоль. Если по данным обследований (КТ, МРТ) опухоль признана нерезектабельной, то есть её невозможно удалить хирургически из-за прорастания в крупные сосуды или отдалённых метастазов, биопсия необходима для подтверждения диагноза перед началом химиотерапии или лучевой терапии.
• Необходимость уточнения диагноза. В редких случаях, когда картина по данным визуализации неоднозначна и новообразование может быть проявлением другого заболевания (например, ксантогранулематозного холецистита, который имитирует рак), биопсия помогает поставить точный диагноз.
• Планирование неоадъювантной терапии. Иногда химиотерапию или лучевую терапию назначают до операции, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать её операбельной. В таких случаях морфологическое подтверждение диагноза до начала лечения является обязательным.

В большинстве случаев, когда опухоль выглядит резектабельной, врачи предпочитают проводить хирургическое вмешательство (холецистэктомию) без предварительной биопсии. Удалённый орган целиком отправляется на срочное гистологическое исследование прямо во время операции, и при подтверждении злокачественного процесса объём вмешательства может быть расширен.

Виды биопсии жёлчного пузыря: методы и их особенности

Выбор метода получения образца ткани зависит от расположения опухоли, её размеров, общего состояния пациента и технических возможностей клиники. Существует несколько основных способов проведения этой процедуры.

Чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия (ЧТАБ)
Это наиболее распространённый метод. Процедура проводится под контролем УЗИ или КТ, что позволяет врачу точно направить тонкую иглу через кожу и печень непосредственно в опухоль. С помощью шприца создаётся вакуум, и в иглу всасываются клетки или небольшой фрагмент ткани. Чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия обычно выполняется под местной анестезией и не требует госпитализации. Главный недостаток — высокий риск диссеминации опухолевых клеток по ходу иглы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с биопсией
Этот метод используется, если опухоль расположена вблизи места впадения жёлчного протока в двенадцатиперстную кишку. Гибкий эндоскоп вводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Через него врач может ввести специальные инструменты (щипцы или щётку) в жёлчные протоки и взять образец ткани. ЭРХПГ проводится под седацией или общим наркозом.

Лапароскопическая биопсия
Это минимально инвазивное хирургическое вмешательство. Через небольшие проколы в брюшной стенке вводятся камера (лапароскоп) и хирургические инструменты. Хирург может осмотреть жёлчный пузырь и взять образец ткани под визуальным контролем. Процедура выполняется под общим наркозом.

Интраоперационная биопсия
Как упоминалось выше, это предпочтительный метод для потенциально операбельных опухолей. Во время операции по удалению жёлчного пузыря (холецистэктомии) хирург удаляет весь орган или его часть и немедленно отправляет материал на срочное гистологическое исследование. Патоморфолог изучает ткани в течение 20–30 минут и даёт заключение. Если рак подтверждается, хирург может сразу же расширить объём операции (например, удалить часть печени и регионарные лимфоузлы).

Риски и возможные осложнения: о чём нужно знать

Любое инвазивное вмешательство сопряжено с определёнными рисками. Перед процедурой врач подробно обсуждает с пациентом все возможные осложнения. Важно задать все волнующие вопросы и понимать, что польза от получения точного диагноза должна перевешивать потенциальные угрозы.

Чтобы систематизировать информацию, рассмотрим основные риски и их проявления:

Подготовка к биопсии: ключевые шаги для пациента

Правильная подготовка помогает снизить риск осложнений и обеспечить высокое качество диагностического материала. Конкретные рекомендации зависят от выбранного метода биопсии, но существуют общие правила.

Вот основные этапы подготовки:

1. Консультация с врачом. Необходимо подробно обсудить с лечащим врачом и специалистом, который будет проводить процедуру, все детали: показания, риски, альтернативы, ход процедуры и дальнейшие действия.
2. Сдача анализов. Обязательно назначаются общий и биохимический анализы крови, а также коагулограмма — исследование свёртывающей системы крови. Это необходимо для оценки риска кровотечения.
3. Отмена препаратов. За 5–7 дней до процедуры может потребоваться отмена лекарств, влияющих на свёртываемость крови (например, аспирин, клопидогрел, варфарин). Это решение принимается только после консультации с лечащим врачом и кардиологом.
4. Соблюдение диеты и режима голодания. Как правило, процедура проводится натощак. Последний приём пищи должен быть за 8–12 часов до биопсии. Это снижает риск тошноты и рвоты во время и после вмешательства.
5. Информированное согласие. Перед процедурой пациент подписывает документ, подтверждающий, что он ознакомлен со всеми аспектами предстоящего вмешательства и согласен на его проведение.

Что происходит во время и после процедуры

Опыт пациента во многом зависит от метода биопсии. При чрескожной тонкоигольной аспирационной биопсии пациент лежит на спине или на боку. Область прокола обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. Во время введения иглы может ощущаться давление или кратковременная боль. Врач попросит задержать дыхание на несколько секунд, чтобы обеспечить неподвижность органов. Вся процедура занимает около 20–30 минут.

После завершения биопсии на место прокола накладывается стерильная повязка. Пациент остаётся под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов (обычно от 2 до 6). В это время контролируются артериальное давление, пульс и общее самочувствие. Если осложнений нет, в тот же день можно отправиться домой. В первые сутки рекомендуется соблюдать постельный режим и избегать физических нагрузок.

Важно немедленно обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов после процедуры, таких как:

• Сильная или нарастающая боль в животе.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Тошнота, рвота.
• Выраженная слабость, головокружение.
• Пожелтение кожи или склер.

Расшифровка результатов: что означает заключение патоморфолога

Полученный образец ткани отправляется в патоморфологическую лабораторию. Там его специальным образом обрабатывают, делают тончайшие срезы, окрашивают и изучают под микроскопом. Этот процесс занимает время, поэтому результаты обычно готовы через 7–14 дней.

Заключение патоморфолога — это подробный документ, который содержит описание увиденных клеток. Возможны несколько вариантов ответа:

• Злокачественное новообразование. В заключении будет указан точный гистологический тип рака (например, аденокарцинома) и степень его дифференцировки. Это подтверждает диагноз РЖП и позволяет начать специфическое лечение.
• Доброкачественные изменения. Обнаружены клетки воспаления, фиброзная ткань или другие неопухолевые процессы. Это хороший результат, но он требует сопоставления с клинической картиной и данными визуализации.
• Атипичные клетки. Клетки выглядят подозрительно, но однозначно отнести их к злокачественным нельзя. Такая ситуация может потребовать повторной биопсии или более активного наблюдения.
• Неинформативный материал. Иногда в полученном образце оказывается недостаточно клеток для анализа. В этом случае процедуру, возможно, придётся повторить.

Получив заключение, необходимо вернуться к лечащему врачу-онкологу. Только он сможет правильно интерпретировать результаты в контексте всей медицинской информации и определить дальнейшую тактику — будь то планирование операции, начало химиотерапии или продолжение наблюдения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования билиарного тракта». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. DeVita, V. T., Hellman, S., & Rosenberg, S. A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. Wolters Kluwer, 2019.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 3.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. WHO Classification of Tumours, Digestive System Tumours. 5th ed. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2019.