Когда операция при раке желчного пузыря действительно необходима

Операция при раке желчного пузыря (РЖП) является основным и наиболее эффективным методом лечения, который дает шанс на полное выздоровление. Однако решение о хирургическом вмешательстве принимается не во всех случаях. Его необходимость и возможность зависят от целого ряда факторов, в первую очередь от стадии заболевания, степени распространения опухоли и общего состояния здоровья пациента. Понимание этих критериев помогает осознанно подойти к процессу лечения и выстроить доверительные отношения с лечащей командой врачей.

Ключевые факторы, определяющие необходимость хирургического вмешательства

Основным критерием для проведения операции является резектабельность опухоли, то есть возможность ее полного удаления. Решение о возможности хирургического лечения принимается онкологическим консилиумом на основе комплексной диагностики. Специалисты оценивают не только саму опухоль, но и множество других параметров, чтобы взвесить потенциальную пользу и риски.

Вот основные факторы, которые лежат в основе этого решения:

• Стадия заболевания. Это самый важный фактор. На ранних стадиях (0, I, II), когда новообразование ограничено стенками желчного пузыря или незначительно выходит за его пределы, операция является стандартом лечения и нацелена на полное излечение. На поздних стадиях (III, IV), когда опухоль распространилась на крупные сосуды, соседние органы или дала отдаленные метастазы, радикальное удаление становится невозможным.
• Локализация и распространенность опухоли. Врачи детально изучают, не проросла ли опухоль в печень, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу или крупные кровеносные сосуды (например, воротную вену или печеночную артерию). Врастание в эти структуры делает полное удаление опухоли технически очень сложным или невозможным.
• Наличие метастазов. Если рак желчного пузыря распространился на отдаленные лимфатические узлы или другие органы (легкие, брюшину), радикальная операция теряет свою целесообразность, так как она не сможет удалить все раковые клетки из организма. В этом случае приоритет отдается системным методам лечения, таким как химиотерапия.
• Общее состояние здоровья пациента. Хирургическое вмешательство при раке желчного пузыря — это серьезная нагрузка на организм. Тяжелые сопутствующие заболевания сердца, легких, почек или печени могут стать противопоказанием к проведению операции из-за высоких рисков осложнений.

Радикальная операция: цель — полное излечение

Если рак желчного пузыря признан резектабельным, целью операции является полное удаление всех опухолевых тканей. Такие вмешательства называются радикальными. Объем операции зависит от того, насколько глубоко опухоль проросла в стенку органа и распространилась за его пределы. Не существует единого подхода, тактика всегда подбирается индивидуально.

Для лучшего понимания возможных объемов вмешательства, рассмотрим их в таблице.

Когда операция невозможна или нецелесообразна: неоперабельный рак желчного пузыря

К сожалению, РЖП часто диагностируется на поздних стадиях, когда радикальное хирургическое лечение уже невозможно. Опухоль считается нерезектабельной (неоперабельной), если она соответствует одному или нескольким из следующих критериев:

• Наличие отдаленных метастазов. Распространение раковых клеток в легкие, печень (за пределами зоны, прилегающей к желчному пузырю), брюшину или другие органы.
• Обширное поражение печени. Если опухоль проросла в обе доли печени или глубоко в ее структуру.
• Вовлечение крупных сосудов. Врастание опухоли в основные сосуды, питающие печень и кишечник (воротная вена, печеночная артерия), делает ее удаление невозможным без критического повреждения этих структур.
• Обширное поражение регионарных лимфоузлов. Массивное поражение лимфатических узлов за пределами стандартной зоны удаления.
• Тяжелое общее состояние пациента. Когда риски, связанные с анестезией и самой операцией, превышают потенциальную пользу.

Однако важно подчеркнуть: диагноз «неоперабельный рак» не означает прекращение лечения. В таких случаях применяются другие методы, такие как химиотерапия, лучевая терапия или таргетная терапия, направленные на сдерживание роста опухоли, уменьшение симптомов и продление жизни.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Паллиативная хирургия: улучшение качества жизни

Даже если полное удаление опухоли невозможно, хирургия все еще может играть важную роль. Паллиативные операции не направлены на излечение от рака, их главная цель — облегчить тяжелые симптомы, вызванные ростом опухоли, и улучшить качество жизни пациента. Чаще всего они необходимы для устранения механической желтухи или непроходимости двенадцатиперстной кишки.

Основные виды паллиативных вмешательств:

• Стентирование желчных протоков. Если опухоль сдавливает желчные протоки, нарушается отток желчи, что приводит к желтухе, зуду кожи и интоксикации. Через кожу или с помощью эндоскопа в суженный проток устанавливается специальная трубка (стент), которая восстанавливает его проходимость.
• Формирование обходных анастомозов. Хирург создает новый путь для оттока желчи или прохождения пищи в обход опухоли, которая блокирует проток или кишку.
• Чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС). Если стентирование невозможно, устанавливается дренажная трубка через кожу и ткань печени в желчный проток для выведения желчи наружу в специальный мешок.

Роль онкологического консилиума в принятии решения

Решение о необходимости и типе операции при раке желчного пузыря никогда не принимается одним врачом. Это всегда результат работы мультидисциплинарной команды, или онкологического консилиума. В его состав входят хирург-онколог, химиотерапевт, радиолог, врач-диагност (специалист по КТ, МРТ) и другие эксперты.

Команда совместно анализирует все данные пациента: результаты биопсии, снимки КТ и МРТ, информацию о сопутствующих заболеваниях. Такой комплексный подход позволяет объективно оценить все «за» и «против», выбрать наиболее подходящую тактику лечения — будь то радикальная операция, паллиативное вмешательство или системная терапия — и минимизировать риски для пациента. Именно коллегиальное решение гарантирует, что выбранный план лечения является наиболее оптимальным в конкретной клинической ситуации.

Случайная находка рака желчного пузыря во время операции

Особая ситуация — это так называемый инцидентальный, или случайно выявленный, рак желчного пузыря. Иногда злокачественная опухоль обнаруживается гистологом при исследовании желчного пузыря, удаленного по поводу желчнокаменной болезни. В такой ситуации дальнейшая тактика зависит от глубины прорастания опухоли.

Если это самая ранняя стадия (T1a), то выполненной простой холецистэктомии обычно достаточно. Если же опухоль проросла глубже (T1b и выше), пациенту будет рекомендована повторная, более радикальная операция (расширенная холецистэктомия с удалением части печени и лимфоузлов). Это необходимо, чтобы убедиться в полном удалении опухоли и снизить риск рецидива.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования билиарной системы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2020.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 920 с.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network.
4. Albores-Saavedra J., Henson D.E., Klimstra D.S. Tumors of the Gallbladder, Extrahepatic Bile Ducts, and Ampulla of Vater. AFIP Atlas of Tumor Pathology, 3rd series, fascicle 27. — Washington, DC: Armed Forces Institute of Pathology, 2000.
5. Valle J.W., Borbath I., Khan S.A., et al. Biliary cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. — 2016. — 27 (suppl 5). — v28-v37.