Операция при раке желчного пузыря: от холецистэктомии до резекции

Хирургическое вмешательство является основным и наиболее эффективным методом лечения рака желчного пузыря, особенно на ранних стадиях, когда опухоль еще не вышла за пределы органа. Именно операция дает шанс на полное излечение. Объем и тип операции напрямую зависят от стадии заболевания, степени распространения опухолевого процесса и общего состояния здоровья пациента. Понимание того, какие виды вмешательств существуют и в каких случаях они применяются, помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу лечения.

Когда показано хирургическое лечение рака желчного пузыря

Основным показанием к операции является установленный диагноз резектабельного рака желчного пузыря. Резектабельность означает, что опухоль технически возможно удалить полностью. Хирургическое лечение преследует цель радикального удаления новообразования — то есть иссечения опухоли вместе с частью окружающих здоровых тканей для минимизации риска рецидива. Решение о проведении операции принимается онкологическим консилиумом на основе комплексной диагностики, включающей компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и другие исследования. Главными факторами, определяющими возможность операции, являются:

• Стадия рака. Операция наиболее эффективна на 0, I и II стадиях, когда опухоль ограничена стенкой желчного пузыря или незначительно прорастает в печень.
• Отсутствие отдаленных метастазов. Если раковые клетки распространились в отдаленные органы (например, в легкие), радикальная операция, как правило, нецелесообразна, и рассматриваются другие методы лечения, такие как химиотерапия.
• Общее состояние пациента. Способность перенести обширное хирургическое вмешательство и последующий восстановительный период оценивается по состоянию сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.

Важно понимать, что иногда окончательное решение об объеме операции принимается хирургом уже во время вмешательства, после визуальной и пальпаторной оценки распространения опухоли в брюшной полости.

Основные виды операций при раке желчного пузыря

Выбор конкретного типа хирургического вмешательства зависит от того, насколько далеко распространилась карцинома желчного пузыря. Цель хирурга — не просто удалить орган, а убрать все пораженные ткани с «запасом» здоровых, чтобы не оставить в организме раковых клеток.

Вот основные виды операций, которые применяются в онкологии:

Лимфаденэктомия: почему так важно удалять лимфоузлы

Лимфаденэктомия, или удаление регионарных лимфатических узлов, является неотъемлемой частью радикальной операции при карциноме желчного пузыря. Это не дополнительная, а обязательная процедура, которая выполняет две критически важные задачи. Во-первых, лимфатическая система — это один из основных путей распространения (метастазирования) раковых клеток. Удаление близлежащих лимфоузлов позволяет убрать возможные микрометастазы и снизить риск возврата болезни. Во-вторых, гистологическое исследование удаленных лимфоузлов дает точную информацию о стадии заболевания. Если в них обнаруживаются раковые клетки, это говорит о более агрессивном течении болезни и является показанием для назначения дополнительного (адъювантного) лечения, например химиотерапии после операции.

Лапароскопический или открытый доступ: что выбрать

При лечении рака желчного пузыря золотым стандартом остается открытая операция (лапаротомия). Этот подход предоставляет хирургу лучший обзор, возможность оценить распространение опухоли и выполнить сложную резекцию печени и лимфаденэктомию с максимальной онкологической безопасностью. Лапароскопические операции, выполняемые через небольшие проколы, могут рассматриваться только в редких случаях при очень ранних стадиях рака, обнаруженных случайно. Основной приоритет в онкохирургии — не минимизация разреза, а полное удаление опухоли. Попытка выполнить сложную онкологическую операцию лапароскопически может привести к повреждению капсулы опухоли и распространению раковых клеток по брюшной полости, что значительно ухудшает прогноз.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Паллиативные операции: когда полное излечение невозможно

Если рак желчного пузыря диагностирован на поздней стадии, когда опухоль неоперабельна из-за прорастания в крупные сосуды или наличия отдаленных метастазов, радикальное хирургическое вмешательство не проводится. Однако операция все же может быть необходима для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Такие вмешательства называются паллиативными. Их основная цель — не излечение, а устранение осложнений, вызванных опухолью. Например, если новообразование сдавливает желчные протоки и вызывает механическую желтуху, может быть выполнено стентирование протоков (установка специального каркаса для восстановления их проходимости) или наложение обходного анастомоза для отвода желчи.

Подготовка к операции и процесс восстановления

Тщательная подготовка и правильное ведение послеоперационного периода — залог успешного исхода лечения. Процесс можно разделить на несколько этапов.

Перед операцией пациенту предстоит пройти комплексное обследование, которое включает:

• лабораторные анализы крови и мочи;
• электрокардиограмму (ЭКГ) и консультацию кардиолога;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• консультацию анестезиолога для оценки рисков и выбора метода обезболивания;
• соблюдение диеты и очищение кишечника по назначению врача.

Период восстановления после операции при раке желчного пузыря требует времени и терпения. В первые дни пациент находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. Затем его переводят в общую палату. Двигательная активность поощряется уже на ранних этапах для профилактики тромбозов и застойной пневмонии. Важнейшую роль играет диета: питание начинается с жидкой пищи и постепенно расширяется. Полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Жизнь после операции: долгосрочные последствия и рекомендации

Удаление желчного пузыря не оказывает критического влияния на процесс пищеварения. Печень продолжает вырабатывать желчь, но теперь она поступает в кишечник не порционно, а постоянно. Это может потребовать коррекции диеты. Рекомендуется дробное питание (5–6 раз в день небольшими порциями), ограничение жирной, жареной, острой пищи. Большинство пациентов со временем адаптируются и возвращаются к привычному образу жизни. После завершения лечения необходимо регулярно проходить контрольные обследования по графику, составленному онкологом. Это позволяет своевременно выявить возможный рецидив и начать лечение. Поддерживающий и позитивный настрой, а также строгое следование врачебным рекомендациям являются важными факторами на пути к выздоровлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования билиарного тракта». Ассоциация онкологов России (АОР). — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Hepatobiliary Cancers. Version 2.2023. National Comprehensive Cancer Network.
4. Aloia T.A., Járufe N., Javle M., et al. Gallbladder cancer: expert consensus statement. HPB (Oxford). 2015;17(8):681-690.
5. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2 т. — М.: Медицина, 2001.