Полипы в толстой кишке: когда они становятся предраковым состоянием

Полипы в толстой кишке — это доброкачественные новообразования, которые вырастают на внутренней стенке (слизистой оболочке) кишечника. Обнаружение такого диагноза часто вызывает тревогу, однако важно понимать, что далеко не каждый полип несет в себе онкологическую угрозу. Тем не менее, некоторые их виды действительно рассматриваются как предраковое состояние, поскольку со временем способны трансформироваться в злокачественную опухоль — колоректальный рак (КРР). Понимание того, какие полипы опасны, как происходит этот процесс и какие факторы на него влияют, является ключом к своевременной профилактике и успешному лечению.

Что такое полип толстой кишки и почему он возникает

Полип представляет собой аномальный, но изначально незлокачественный нарост ткани. Он образуется, когда клетки слизистой оболочки толстой кишки начинают бесконтрольно делиться и расти. Этот процесс может быть спровоцирован сочетанием генетической предрасположенности и факторов образа жизни. В норме клеточное обновление в кишечнике — это строго регулируемый процесс, но при сбоях в этом механизме формируются полипы. Хотя точные причины до конца не изучены, выделяют несколько ключевых факторов риска, способствующих их появлению:

• Возраст. Риск образования полипов и колоректального рака значительно возрастает после 45–50 лет.
• Наследственность. Наличие колоректального рака или полипов у близких родственников (родители, братья, сестры) удваивает риск.
• Личный анамнез. Если у человека уже были обнаружены полипы, вероятность появления новых остается высокой.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). Хронические воспаления, такие как язвенный колит или болезнь Крона, повышают риск дисплазии и развития рака.
• Образ жизни. Неправильное питание с избытком красного мяса и жиров, недостаток клетчатки, низкая физическая активность, ожирение, курение и злоупотребление алкоголем вносят существенный вклад в развитие новообразований.

Классификация полипов: какие из них несут угрозу

Не все полипы одинаковы по своей структуре и потенциалу к озлокачествлению (малигнизации). Ключевое значение имеет их гистологический тип, то есть клеточное строение, которое определяется после удаления полипа и его изучения под микроскопом. Именно от типа зависит, является ли новообразование предраковым состоянием.

Для вашего удобства основные виды полипов и их онкологический потенциал представлены в таблице:

Путь от полипа к раку: что такое дисплазия и малигнизация

Трансформация доброкачественного аденоматозного полипа в злокачественную опухоль — это длительный процесс, который может занимать от 5 до 15 лет. Этот путь называется последовательностью «аденома-карцинома». Ключевым понятием в этом процессе является дисплазия. Дисплазия — это нарушение строения клеток и тканей, когда клетки начинают выглядеть и вести себя аномально, но еще не являются раковыми. Это своего рода промежуточная стадия.

Выделяют две степени дисплазии в аденоматозных полипах:

• Дисплазия низкой степени. Клетки незначительно изменены. Риск их превращения в рак относительно невысок, но он существует, и процесс может прогрессировать.
• Дисплазия высокой степени. Клетки имеют выраженные аномалии, очень похожие на раковые. Такое состояние также называют «карцинома in situ», или «рак на месте». Это последняя ступень перед тем, как клетки начнут прорастать в более глубокие слои стенки кишки, то есть станут инвазивным раком.

Малигнизация — это конечный этап, когда клетки с высокой степенью дисплазии приобретают способность к инвазивному росту и метастазированию, превращаясь в полноценную злокачественную опухоль. Именно поэтому своевременное обнаружение и удаление аденоматозных полипов прерывает эту цепочку событий и является самой эффективной мерой профилактики колоректального рака.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего онколога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти онколога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые факторы риска: когда стоит беспокоиться сильнее

Не каждый аденоматозный полип обязательно станет раком, но существуют факторы, которые значительно повышают эту вероятность. Во время диагностики и после удаления полипа врач оценивает именно эти параметры, чтобы определить тактику дальнейшего наблюдения. Вероятность малигнизации полипа напрямую зависит от следующих характеристик:

• Гистологический тип. Как уже упоминалось, ворсинчатые аденомы имеют самый высокий риск злокачественного перерождения по сравнению с тубулярными.
• Размер новообразования. Это один из самых важных прогностических признаков. Если полип менее 1 см в диаметре, риск наличия в нем раковых клеток составляет около 1%. Для полипов размером от 1 до 2 см риск возрастает до 10%, а для полипов более 2 см — до 40–50%.
• Степень дисплазии. Наличие дисплазии высокой степени является прямым указанием на высокий риск скорого развития инвазивного рака.
• Количество полипов. Обнаружение трех и более аденом, даже небольшого размера, повышает риск развития колоректального рака в будущем.
• Форма полипа. Полипы на ножке легче удалить полностью. Плоские или сидячие (стелющиеся) новообразования, особенно зубчатого типа, сложнее заметить и удалить, что повышает риск неполного удаления и рецидива.

Роль своевременной диагностики и наблюдения

Поскольку полипы, особенно на ранних стадиях, практически никогда не вызывают симптомов, единственным надежным способом их обнаружения и предотвращения развития колоректального рака является скрининг. «Золотым стандартом» диагностики и одновременно лечения является колоноскопия. Во время этой процедуры врач не только осматривает всю внутреннюю поверхность толстой кишки, но и может сразу удалить обнаруженные полипы (полипэктомия). Эта процедура безболезненна, так как проводится под медикаментозным сном (седацией).

Удаление аденоматозного полипа прерывает его развитие в рак. Последующее гистологическое исследование позволяет точно определить его тип, размер и степень дисплазии. На основании этих данных врач определяет индивидуальные сроки для следующей контрольной колоноскопии. Регулярное наблюдение позволяет вовремя выявлять и удалять новые полипы, сводя риск развития рака толстой кишки к минимуму. Таким образом, понимание природы полипов превращает пассивное ожидание в активную и очень эффективную профилактику серьезного заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак ободочной кишки и ректосигмоидного соединения». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». – 2020.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 576 с.
3. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с аденоматозными полипами толстой кишки / под ред. В. Т. Ивашкина, И. В. Маева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – Т. 26, № 1. – С. 67–75.
4. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Digestive system tumours. 5th ed. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2019. (WHO classification of tumours series; vol. 1).
5. Cunningham D, Atkin W, Lenz HJ, et al. Colorectal cancer. Lancet. 2010;375(9720):1110-1120.