Анализ кала на скрытую кровь как метод раннего скрининга рака кишки

Анализ кала на скрытую кровь (АКСК) является одним из самых доступных и эффективных методов скрининга, направленного на раннее выявление колоректального рака и его предшественников — полипов. Его главная задача — обнаружить минимальное количество крови в стуле, которое незаметно для глаза, но может быть первым признаком патологических процессов в толстой кишке. Регулярное проведение этого неинвазивного исследования позволяет выявить заболевание на той стадии, когда оно еще не проявляет себя никакими симптомами, что значительно повышает шансы на успешное и полное излечение.

Что такое анализ на скрытую кровь и почему он так важен для скрининга

Скрытой называют кровь, присутствие которой в кале невозможно определить визуально. Ее количество слишком мало, чтобы изменить цвет или консистенцию стула. Однако даже микроскопические кровотечения могут быть сигналом серьезных проблем. Полипы и злокачественные новообразования в толстой кишке имеют хрупкую структуру и густую сеть кровеносных сосудов. При прохождении каловых масс их поверхность травмируется, что приводит к незначительному, часто прерывающемуся кровотечению.

Именно на обнаружении гемоглобина (белка, содержащегося в эритроцитах) и основан анализ кала на скрытую кровь. Важность этого метода в скрининге рака толстой кишки трудно переоценить. Колоректальный рак развивается медленно, часто в течение нескольких лет из доброкачественного полипа. На ранних стадиях он никак не беспокоит человека. Когда же появляются заметные симптомы, такие как явная кровь в стуле, боль или резкое похудение, болезнь, как правило, уже достигает продвинутой стадии. АКСК позволяет «поймать» патологию на самом раннем этапе, когда лечение наиболее эффективно и малотравматично.

Виды тестов на скрытую кровь: гваяковый и иммунохимический

Существует два основных типа тестов для выявления скрытой крови, которые отличаются по принципу действия, точности и требованиям к подготовке. Понимание их различий помогает выбрать наиболее подходящий метод исследования.

Чтобы наглядно сравнить оба метода, рассмотрим их ключевые характеристики в таблице.

Таким образом, иммунохимический тест (ИХТ) является более современным, точным и удобным для пациента методом. Он позволяет получить достоверные результаты без строгих диетических ограничений, что упрощает подготовку и повышает приверженность людей к регулярному скринингу.

Кому и как часто необходимо проходить исследование

Регулярный скрининг на рак толстой кишки рекомендован всем людям, достигшим определенного возраста, даже при отсутствии каких-либо жалоб и симптомов. Это ключевой элемент профилактики, позволяющий предотвратить развитие заболевания или обнаружить его на излечимой стадии.

• Возраст начала скрининга: большинство клинических рекомендаций, включая российские, советуют начинать регулярный скрининг с 45–50 лет как мужчинам, так и женщинам. В некоторых случаях, при наличии факторов риска, обследование может быть назначено и в более раннем возрасте.
• Частота проведения: при использовании высокочувствительного иммунохимического теста (ИХТ) исследование рекомендуется проходить 1 раз в год. Если применяется гваяковый анализ кала на скрытую кровь, его также следует выполнять ежегодно.
• Группы повышенного риска: людям, у которых есть близкие родственники с диагнозом колоректального рака или с определенными наследственными синдромами (например, синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз), скрининг следует начинать раньше и проводить чаще. Возраст начала и частоту обследований в таких случаях определяет лечащий врач индивидуально.

Важно понимать, что скрининг — это не разовое мероприятие, а регулярный процесс. Только систематическое обследование позволяет своевременно выявить изменения и принять необходимые меры.

Как правильно подготовиться к сдаче анализа: диета и ограничения

Качество результата напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдал правила подготовки. Требования различаются в зависимости от типа теста, поэтому перед сбором материала необходимо уточнить, какой именно анализ будет проводиться.

Подготовка к иммунохимическому тесту (ИХТ)

• Диета: специальная диета не требуется, так как тест реагирует только на человеческий гемоглобин.
• Лекарства: нет необходимости отменять большинство лекарств. Однако перед исследованием следует проконсультироваться с врачом относительно приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов и антиагрегантов), и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Особые условия: не следует проводить сбор кала во время менструации, при кровоточащем геморрое или наличии крови в моче, так как это приведет к ложноположительному результату.

Подготовка к гваяковому тесту (гАКСК)

Этот метод требует более тщательной подготовки, так как он может реагировать на компоненты пищи и лекарств.

• Диета: за 3 дня до сбора анализа необходимо исключить из рациона красное мясо, печень и другие субпродукты, рыбу, яблоки, шпинат, белую фасоль, зеленый лук, помидоры, болгарский перец.
• Лекарства: за 3–7 дней (по согласованию с врачом) следует прекратить прием препаратов железа, витамина С (аскорбиновой кислоты), аспирина и других НПВС, так как они могут повлиять на результат.
• Гигиена: при чистке зубов следует избегать травмирования десен, чтобы предотвратить попадание крови в желудочно-кишечный тракт.

Соблюдение этих простых правил помогает минимизировать риск получения неточного результата и избежать необходимости повторного проведения исследования.

Процедура сбора материала для исследования

Правильный сбор биоматериала — залог точного результата. Процедура проста и проводится в домашних условиях. Для этого используется специальный стерильный контейнер с ложечкой, который можно получить в лаборатории или приобрести в аптеке.

1. Сбор кала осуществляется после самопроизвольной дефекации. Важно избегать контакта материала с водой и мочой, поэтому не следует собирать его из унитаза. Можно использовать чистое судно или плотную чистую бумагу/пленку.
2. С помощью ложечки, встроенной в крышку контейнера, необходимо взять небольшие образцы кала из 3–4 разных участков каловых масс.
3. Общий объем материала должен составлять примерно одну треть от объема контейнера.
4. Контейнер нужно плотно закрыть крышкой и подписать (Ф. И. О., дата сбора).
5. Собранный материал необходимо доставить в лабораторию как можно скорее, желательно в течение нескольких часов. Если это невозможно, контейнер можно хранить в холодильнике при температуре +2...+8 °C не более 24 часов.

Для современных иммунохимических тестов часто используются специальные пробирки с палочкой-аппликатором и консервирующей средой. В этом случае достаточно погрузить кончик аппликатора в несколько точек кала и поместить его обратно в пробирку, следуя инструкции.

Интерпретация результатов: что означает положительный и отрицательный ответ

Получение результата анализа — волнительный момент. Важно правильно понимать, что означает тот или иной ответ, и не делать поспешных выводов.

Положительный результат

Положительный результат означает обнаружение скрытой крови в кале. Первая и самая важная мысль, которую стоит запомнить: положительный результат — это не диагноз рака. Это сигнал к тому, что необходимо провести более детальное обследование для выяснения причины кровотечения. Кровь в стуле может появляться не только при злокачественных новообразованиях, но и при других состояниях:

• полипы толстой кишки;
• геморрой;
• анальные трещины;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• дивертикулез.

При положительном результате анализа на скрытую кровь следующим обязательным шагом является проведение колоноскопии. Это «золотой стандарт» диагностики, который позволяет врачу осмотреть всю слизистую оболочку толстой кишки, обнаружить источник кровотечения, взять биопсию (фрагмент ткани для анализа) или сразу удалить полипы.

Отрицательный результат

Отрицательный результат означает отсутствие скрытой крови в исследуемом образце. Это хороший знак, который с высокой вероятностью указывает на отсутствие кровоточащих полипов и новообразований в кишечнике на момент исследования. Однако важно помнить, что отрицательный результат не дает стопроцентной гарантии отсутствия патологии. Кровотечение из полипов и опухолей может быть не постоянным, а периодическим. Именно поэтому анализ кала на скрытую кровь необходимо повторять регулярно, согласно рекомендациям — как правило, ежегодно.

Факторы, влияющие на точность анализа: ложноположительные и ложноотрицательные результаты

Несмотря на высокую эффективность современных тестов, на их точность могут влиять различные факторы, приводя к ложным результатам. Понимание этих факторов помогает правильно подготовиться к исследованию и верно интерпретировать его итоги.

Причины ложноположительных результатов (тест показывает кровь, хотя ее нет или она не связана с патологией кишки)

• Несоблюдение диеты перед сдачей гваякового теста (употребление мяса, некоторых овощей).
• Прием лекарственных препаратов (аспирин, НПВС, препараты железа).
• Кровоточивость десен или носовые кровотечения (проглоченная кровь).
• Наличие геморроя или анальных трещин.
• Менструация у женщин.

Причины ложноотрицательных результатов (тест не показывает кровь, хотя патология есть)

• Непостоянный характер кровотечения. Некоторые полипы и опухоли кровоточат не каждый день.
• Неравномерное распределение крови в каловых массах.
• Слишком длительное хранение образца перед доставкой в лабораторию.
• Недостаточное количество собранного материала.

Именно для минимизации риска ложноотрицательных результатов скрининг должен быть регулярным. Если один тест не уловил кровотечение, велика вероятность, что его выявит следующий, проведенный через год.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Общероссийский национальный союз «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2020.
2. Давыдов М. И., Ганцев Ш. Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
3. Рак толстой кишки / под ред. В. Д. Федорова, Г. И. Воробьева, В. Л. Ривкина. — М.: Миклош, 2009. — 320 с.
4. World Health Organization. WHO guidelines for screening and treatment of precancerous lesions for cervical cancer prevention. — Geneva: WHO, 2013. (Принципы скрининга, изложенные в документе, являются основополагающими для многих онкологических заболеваний).
5. Levin B., Lieberman D. A., McFarland B. et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps, 2008: a joint guideline from the American Cancer Society, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, and the American College of Radiology // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 134(5). — P. 1570–1595.
6. European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis. First Edition / Ed. by N. Segnan, J. Patnick, L. von Karsa. — Luxembourg: Publications Office of the European Union, 2010. — 386 p.